Atención primaria

Mujer de 68 años que consulta con su médico de familia por dolor en parte posterior de la pierna D de 3 días de evolución, aunque hoy con mayor intensidad de dolor. No otra clínica asociada.

Enfoque individual

Enfoque familiar y comunitario

En la exploración física su médico observa edema en la parte posterior de la pierna derecha con aumento de diámetro, enrojecimiento y dolor respecto a la izquierda. El resto de la exploración es anodina. Aplica la escala de Wells, resultando probabilidad alta de 3 puntos. Debido a la disponibilidad de ecógrafo en el centro de salud, le realiza una ecografía Doppler de la extremidad derecha objetivándose falta de compresión de la vena poplítea derecha por material compatible con trombo.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Juicio clínico:TVP
Diagnóstico diferencial: Rotura fibrilar o celulitis.

Tratamiento y planes de actuación

Para la fase inicial le ofrecen rivaroxabán 15mg cada 12horas durante 21 días, pero el paciente lo rechaza, así que se le pauta heparina de bajo peso molecular (HBPM) una vez al día durante 10 días.

Evolución

Tras 9 días de HBPM el paciente acude a su médico por aparición desde hace 24 horas de pápulas eritematosas redondeadas, pruriginosas, bien delimitadas y que coinciden con las zonas de punción de la HBPM en el abdomen. Se sustituye la HBPM por endoxabán 60 mg cada 24 horas durante 3 meses y antihistamínico para el prurito de las lesiones.

La disponibilidad de un ecógrafo en atención primaria facilita un diagnóstico inmediato y de mayor precisión, optimizando la toma de decisiones clínicas y reduciendo derivaciones innecesarias. Por ello es primordial la formación de los médicos en ecografía clínica.

La formación continuada de los médicos de familia permite una toma de decisiones más precisa, reduce complicaciones y mejora la continuidad asistencial del paciente con enfermedad trombovenosa (ETV). La evidencia reciente sobre el uso de anticoagulantes directos, la duración individualizada de la terapia según el perfil de riesgo, y la estratificación pronóstica para decidir el seguimiento y la necesidad de derivación.