Enfoque individual

Mujer, 67 años, AP de HTA e HLP. Refiere gonalgia por traumatismo directo hace 15 días. Dolor mecánico que no impide caminar, aunque sí flexión.

EF: rodilla estable, sin derrame, tumefacción pre-rotuliana, dolor al palpar, sin bostezos ni cajón. Meniscos normales. Dolor flexión > 60º.

Hallazgos ecográficos

ECO: sonda lineal 12 MHz. Realizamos ecografía rápida a la paciente. Observamos aumento del tejido blando por suprapatelar y edema bajo tendón rotuliano, rótula: línea hiperecogénica transversa triangular con contenido de densidad acuosa en la unión del tercio inferior con los dos tercios superiores.

Pruebas complementarias

RX AP y L: confirma fractura horizontal no desplazada de rótula con idéntica separación de fragmentos.

Desarrollo

Fractura de rótula.

Tratamiento y evolución

Derivamos a la urgencia del hospital, donde se coloca yeso inmovilizador durante 4-6 semanas, presentando buena evolución clínica.

La fractura de rótula es, mayoritariamente, consecuencia de un traumatismo directo sobre la misma con la rodilla flexionada, o traumatismo indirecto por extensión forzada. El 50% de las fracturas son no desplazadas (desviación de menos de 2-3 mm de los fragmentos) y son tratadas con yeso ortopédico a 10º durante 4-6 semanas y la mayoría evolucionan bien.

Las indicaciones para realizar pruebas de imagen se basan en los criterios de Ottawa de La Rodilla (edad > 55 años, tumefacción cabeza peronea, tumefacción aislada de la rótula, incapacidad de flexión > 90º, imposibilidad de cargar la rodilla 4 pasos) siendo la RX la prueba más útil pues valora mejor el desplazamiento y angulación de la fractura de cara al tratamiento.

Se confirma con TAC si hay duda.

ECO: disrupción de la línea continua, reflectante e hiperecogénica de la superficie ósea, con hematoma interior. Se recomienda explorar el tendón rotuliano y la otra rodilla para descartar rótula bipartita, variante de la normalidad (2%).

Según los estudios se obtiene mayor sensibilidad y similar especificidad a la radiografía simple, con VPN superior, aunque menor VPP. Además, permite valorar alteraciones de partes blandas y evita radiar al paciente.

La ECO será útil para diagnosticar fractura rotuliana donde la radiografía sea de difícil acceso, como en AP o la Atención Urgente fuera de los centros sanitarios.