Atención Primaria, servicios de urgencias.

Trastorno de la marcha, pérdida de memoria y caídas.

Enfoque individual

Antecedentes personales: hipertensión arterial, dislipemia, artrosis, psoriasis.

Anamnesis: mujer de 84 años que acude por inestabilidad de la marcha, sensación de mareo y deterioro cognitivo. En el último mes ha caído de forma ocasional en 2 ocasiones.

Exploración: tensión arterial 120/73, frecuencia cardíaca 72 por minuto, Glasgow 15, Barthel 100, Lawton-Brody 8, Pfeiffer 1, MEC Lobo 32. Se objetiva una marcha inestable sin claudicación clara, Romberg inestable, no rigidez ni hipertonía, sin otras focalidades neurológicas.

Pruebas complementarias: analítica con perfil tiroidal, ácido fólico y vitamina B12 normales. Tomografía craneal (TC) con contraste: dilatación ventricular y signos sugestivos de hipertensión intracraneal en contexto de hidrocefalia normotensiva. No imágenes concluyentes de eventos isquémicos recientes. No lesiones tumorales.

Juicio clínico: ante la sospecha de un accidente vascular subagudo se deriva a urgencias del hospital de referencia.  

Diagnóstico diferencial: demencias neurodegenerativas primarias (enfermedad Alzheimer, Parkinson, etc.) versus demencias secundarias (demencia vascular, carenciales, endocrino metabólicas, tumores, metástasis cerebrales, etc.).

Identificación de problemas: ante un diagnóstico sindrómico de deterioro cognitivo iniciar estudio para identificar causas de demencia secundaria, tratables o no y ante cualquier duda diagnóstica derivar a atención especializada.

La hidrocefalia normotensiva se presenta clínicamente con una tríada característica: trastorno de la marcha, deterioro cognitivo y incontinencia de orina. La mayoría de las veces es idiopática, pero es muy importante detectarla precozmente ya que su sintomatología es potencialmente reversible si se diagnostica y se trata a tiempo. El papel del médico de familia es clave para hacer un diagnóstico sindrómico inicial y derivar a la atención especializada ante cualquier duda diagnóstica.