Enfoque individual

Acude a consulta una paciente de 30 años sin antecedentes familiares ni personales de interés que presenta síncopes de repetición desde hace dos meses, dos ocasiones en el último mes con pródromos de mareo, junto con malestar progresivo y pérdida de consciencia con recuperación ad integrum de unos 5 minutos, no relacionado con los esfuerzos. Hace deporte tres veces a la semana. Lo asocia a aumento de estrés últimamente. No relajación de esfínteres. No mordedura de lengua ni periodo poscrítico. No palpitaciones ni dolor torácico.

A la exploración:

Buen estado general, hemodinamicamentes estable con tensión 125/80 mmHg FC 70 lpm, Sato2: 98%. Índice de masa corporal 20 Eupneica. Auscultación cardiopulmonar normal. No focalidad neurológica

Se realiza ECG con resultado de ritmo sinusal a buena frecuencia, eje normal, no signos de isquemia ni alteraciones de la repolarización.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Diagnóstico de síncope neuromediado vasovagal, síncope neuromediado, crisis atónica, síncope caridogénico, síncope por hipotensión ortostática, narcolepsia, pseudosíncope psiquiátrico, Drop-attack, AIT carotideo o vertebrobasilar

Tratamiento y planes de actuación

Como recomendación hidratación adecuada, realización de ejercicios de fortalecimiento muscular, evitar cambios bruscos posturales

Evolución

La paciente sigue presentando con más frecuencia pérdidas de consciencia. Comienza con una ptosis palpebral fluctuante. Se deriva a la paciente a Neurología con carácter preferente evidenciando ac anticolinesterásicos elevados y en el Tc mediastínicol se aprecia timoma que contacta con aorta.

Como tratamiento se realizó timomectomía y tratameinto con piridostigmina con mejoría total de la sintomatología.

Debemos estudiar y ver la evolución de los pacientes con síncope, a pesar de tener alta sospecha de que sean vasovagales, existen situaciones que simulan al vasovagal, como la de esta paciente que tenía síncopes vasovagales secundarios a la compresión arterial producida por el timo.