Primaria,Hospital

Caso multidisciplinar

Alteraciones visuales

Enfoque individual

Una mujer de 31 años sin antecedentes de interés consulta por sensación visual anormal y dolor ocular con la lateralización extrema izquierda de la mirada. Refiere que ha tenido que cambiar su ordenador de sitio en su puesto de trabajo por esa clínica. No tiene antecedentes de interés ni refiere otra sintomatología. Niega disminución de agudeza visual ni cefalea. La exploración neurológica es normal y las pupilas son isocóricas y normorreactivas sin diplopia ni otra clínica. Refiere que ve con menos intensidad los colores, especialmente el rojo, con el ojo izquierdo. Ante esta clínica la paciente es remitida a consultas externas de oftalmología donde se diagnostica una neuritis óptica retrobulbar izquierda. Por este motivo se solicita una resonancia magnética  y una interconsulta al servicio de neurología. En la resonancia se objetivan diversas lesiones glóticas sugestivas de enfermedad desmielinizante. Desde el servicio de neurología se completa el estudio con punción lumbar y resonancia medular sin objetivar más alteraciones. En la anamnesis dirigida la paciente refirió haber presentado episodios de vejiga hiperactiva en el pasado

Enfoque familiar y comunitario

Buen apoyo familiar

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Es una patología en la que cuesta pensar a la hora de hacer un correcto diagnóstico diferencial y desde la consulta de atención primaria sólo disponemos de la anamnesis y de la exploración física

Tratamiento y planes de actuación

Dado que no se ha comprobado la efectividad de los corticoides como prevención de nuevos episodios de neuritis óptica la paciente permanece sin tratamiento

Evolución

Por el momento la paciente permanece en seguimiento por servicio de oftalmología y neurología

La esclerosis múltiple es la enfermedad desmielinizante que más afecta al sistema nervioso central.  Suele afectar más al género femenino y, después de los fenómenos traumáticos, es la causa más frecuente de incapacidad en los adultos jóvenes. No se conoce la causa y se ha relacionado con muchos agentes casuales ( déficit de vitamina d, infecciones virales…) existiendo cierta predisposición genética. La presentación clínica y la evolución es variable destacando la vejiga hiperactiva y la neuritis óptica.

Desde atención primaria es importante planteársela y siempre prestar atención a los síntomas del paciente por muy peculiares que nos pudieran parecer.