Atención primaria

Caso multidisciplinar

Dolor de cuello

Enfoque individual

Antecedentes personales : Varón de 67 años, sin antecedentes personales de interés, 

Anamnesis: acude a consulta por dolor cervical de meses de evolución, cediendo con paracetamol parcialmente, que en el último mes se acompaña de sensación de acorchamiento y pérdida de fuerza en ambas manos, con afectación nocturna y mareo inespecífico. Niega traumatismo.

Exploración: consciente y orientado, bien hidratado y coloreado, sin impresionar de enfermedad. Exploración cardiopulmonar, abdominal y miembros inferiores normal. Neurológicamente, sin atrofias musculares, reflejos osteotendinosos normales y simétricos, fuerza y sensibilidad conservada, marcha normal, sin dismetrías. Destaca la limitación de flexo extensión del cuello en últimos grados.

Pruebas complementarias: Se realiza radiografía cervical observándose pérdida de la normal alineación vertebral y lesiones osteolíticas en C3 y C5 y destrucción ósea del cuerpo C3. En analítica se objetiva calcio corregido 12 mg/dl, una pico monoclonal Ig G en proteinograma y proteinuria B- Jones mayor 10g/24h, estando función renal, hepática y hemograma normales. El aspirado de médula ósea confirma el diagnóstico

Enfoque familiar

Varón administrativo jubilado, convive con su mujer, se encuentran en fase V del ciclo vital familiar. 

Desarrollo

Juicio clínico: Mieloma múltiple

Diagnóstico diferencial: Debemos de pensar en las siguientes entidades de espondiloartrosis con compromiso medular, hernia discal, esclerosis múltiple, lesiones metastásicas.

Identificación de problemas: se requirió un ingreso prolongado por intervención quirúrgica y pruebas complementarias, provocando acontecimiento vital estresante para toda la familia 

Tratamiento

Se realiza corpectomía C3 más fijación con placa de la columna, se inicia tratamiento con bortezomib,

Evolución

mantiene seguimiento riguroso en hematología, con buena respuesta al tratamiento

Es importante iniciar estudio ante una cervicalgia crónica o dolor osteomuscular crónico, ya que los hallazgos radiológicos de lesiones líticas nos guiaron hacia el correcto diagnóstico del paciente. El mieloma múltiple es un tipo de gammapatía monoclonal, con una media de edad al diagnóstico de 65 años, habitualmente asintomático, pero que requiere su diagnóstico diferencial si existen dolores óseos, anemia normocítica, hipercalcemia, insuficiencia renal y síndrome constitucional.