Atención Primaria.

Paciente hombre de 71 años que consulta por sensación de inestabilidad y malestar general.

Enfoque individual

Antecedentes personales: sin alergias conocidas. Pantoprazol 40 mg/24h. Dislipemia (Atorvastatina 20 mg 0-0-1). Hipertensión arterial (enalapril 20 mg 1-0-0). En seguimiento por neurología por cuadro de probable vértigo periférico y cefalea cervicógena. Intervenciones quirúrgicas: facoemulsificación y lente intraocular.

Anamnesis: refiere vértigo de 7 días de evolución, con cefalea, vómitos y malestar general. Posteriormente, incia otalgia derecha sin fiebre que se trata con augmentine 500/125 mg/8 h, ciprofloxacino ótico y metamizol, dolor en ojo derecho y odinofagia intensa ipsilateral. Tres días después de ser valorado en urgencias acude a control; persiste la otalgia derecha sin mejoría a pesar del tratamiento instaurado y presenta sensación de opresión en hemicara derecha y vértigo.

Exploración física: parálisis facial moderada-grave periférica derecha, con signo de Bell, sin hipoestesia en cara. Ojo derecho: test de fluoresceína positivo, se aprecia discreta erosión corneal superficial peripupilar. Oído derecho: lesiones vesiculosas y costrosas en aurícula y tercio externo del conducto auditivo externo, sin otorrea y con membrana timpánica íntegra. Lesiones vesículosas en hemipaladar derecho y borde lateral de úvula ipsilateral. Pruebas complementarias: serología virus varicela zoster: IgM: positivo. IgG: > 4000 mUI/ml.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación del paciente

Síndrome de Ramsay Hunt estadio IV.

Tratamiento y planes de actuación

Prednisona durante 15 días incluyendo pauta de desescalada. Famciclovir 500 mg cada 8 horas 7 días y aciclovir tópico en pabellón auricular. nHiroxil B1-B6-B12: 1 comprimido/24 horas. Pomada oftálmica, oclusión ocular nocturna y lágrimas artificiales a demanda.

Evolución

Persisten secuelas de la parálisis facial y la xeroftalmia. Franca mejoría de la clínica vestibular.

El Síndrome de Ramsay Hunt es poco frecuente (1/1.000 casos de herpes zoster). Las tasas de recuperación del nervio facial son más desfavorables que los pacientes con parálisis de Bell atribuida al virus herpes simple. El diagnóstico y tratamiento precoz en las primeras 72 horas es el factor más importante para una adecuada recuperación. Ante la presencia de la tríada típica: dolor de oído, parálisis facial ipsilateral y vesículas en aurícula y conducto auditivo, es necesario un adecuado diagnóstico diferencial para poder iniciar tratamiento precoz.