Enfoque individual

AP: varón 64 años. HTA; Dislipemia.
Acude por dolor epigástrico de semanas de evolución. 
Previamente acude a Urgencias donde diagnostican de Dolor abdominal y pautan tratamiento con omeprazol y analgésicos. Refiere ligera mejoría del cuadro tras tratamiento.
No presenta náuseas ni vómitos, hábito intestinal conservado. El dolor lo relaciona con la ingesta, sobre todo de comidas copiosas y grasas.
EF: abdomen blando y depresible, no masas ni megalias, no peritonismo ni defensa abdominal. Peristaltismo conservado.Dolor a la palpación en epigastrio e hipocondrio derecho. 
Ante la sospecha clínica de Cólico hepático se realiza ECO POCUS en centro de salud.

Hallazgos ecográficos

ECO POCUS: Vesícula distendida con imagen compatible con litiasis en su interior de 23x14mm, no se aprecia dilatación de vía biliar. Hígado ligeramente aumentado de tamaño (190mm), con bordes finos y regulares y ecogenicidad aumentada, compatible con Esteatosis hepática moderada. Páncreas no visible por interposición de gas.

Pruebas complementarias

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

JC: cólico hepático por colelitiasis.
DD: gastritis aguda; ulcus péptico; hernia de hiato.

Tratamiento y planes de actuación

Derivación a Cirugía de manera preferente.
Instauración de tratamiento dietético (dieta sin grasas y sin alcohol) y farmacológico (analgesia).
Tras ser valorado por Cirugía, se encuentra pendiente de intervención quirúrgica.