Comunicaciones: Casos clínicos

Me duele la cabeza más que nunca (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención Primaria

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Bultos en la piel, cefalea intensa.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: Mujer de 72 años en seguimiento por neurología por migraña transformada en cefalea crónica diaria por abuso de analgésicos y en tratamiento con amitriptilina. Pendiente de resultados de anatomía patológica de biopsia de tumoración en ingle.

Anamnesis: Refiere cefalea hemicraneal derecha y occipital acompañada de fotofobia, sonofobia, náuseas y vómitos, que no mejora con analgésicos comunes, de mismas características que en otras ocasiones pero de mayor intensidad. Valorada el día previo en urgencias, sin encontrar focalidad motivo por el que no se realiza TC craneal. Además insiste de nueva aparición de tumoración en región cervical y calota. Ante exploración se deriva a urgencias.

Exploración física: T 36°C, TA 135/95 mmHg, FC 76 lpm.  Cosciente y orientada. Afectada por el dolor.

Neurológico: ptosis parpebral derecha, asimetría facial sin clara paresia y hemianopsia izquierda por confrontación, sin presentar pérdida de fuerza ni sensibilidad.

Piel: tumoración de 2cm irregular, dura, no adherida con zona cutánea subyacente violácea en ingle, trapecio y calota. 

Resto de exploración cardiaca y abdominal normal.

Pruebas complementarias:

Analítica sin hallazgos patológicos.

TC craneal: se observan en región supratentorial cuatro focos de hemorragia intraparenquimatosa situados a nivel occipital bilateral y en sustancia blanca frontal izquierda, que asocian a edema vasogénico con discreto efecto masa sobre asa occipital de ventrículo lateral derecho.

Radiografía de tórax: nódulos pulmonares bilaterales.

Enfoque familiar

Familia nuclear en fase de contracción. El matrimonio pasa temporadas en otra ciudad en casa de un hijo, con descuido de la medicación y control de sus patologías.

Desarrollo

Juicio clínico: Neoplasia metastásica.

Diagnóstico diferencial: ictus cerebral, aneurisma cerebral y hemorragia subaracnoidea, crisis de migraña.

Identificación problemas: dudas de la existencia del tumor primario.

Tratamiento

Ingreso en planta, dexametasona en bolos y medidas básicas.

Evolución

La paciente falleció durante su ingreso. Posteriormente el informe anatomopatólogo desveló metástasis de melanoma.

CONCLUSIONES

Se explica este caso por la importancia de reconocer los signos de alarma ante una cefalea (persistencia del dolor, focalidad neurológica) y por la importancia de iniciar estudio de tumoraciones irregulares en partes blandas.

Tener especial atención en aquellos pacientes diagnosticados de migraña crónica, y derivar cuando los síntomas cambien de características.

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