Comunicaciones: Casos clínicos

Me duele la cabeza (póster)

AMBITO DEL CASO

Urgencias.

Caso multidisciplinar.

MOTIVOS DE CONSULTA

Cefalea.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: Migraña en adolescencia, enfermedad de Crohn, monoartritis seronegativa.

Anamnesis: Mujer de 35 años con cefalea bitemporal de 3 días, naúseas sin alteraciones de la visión ni pérdida de la sensibilidad. Adelgazamiento de 3 kg en los últimos meses que correlaciona con estrés laboral. Consulta en 2 oportunidades por lo mismo, se diagnostica migraña iniciandose tratamiento sin mejoría.

Exploración: Conciente, álgida. No adenopatías cervicales. Pares craneales normales, no dismetría, no pérdida de la fuerza.

Pruebas complementarias: Hemograma y bioquímica normal. RX de tórax: aumento de densidad en lóbulo medio. TAC cerebral: lesiones sugestiva de metástasis en lóbulo parietal, cuerpo calloso y fosa posterior de protuberancia con edema perilesional. TAC tórax-abdomen: masa hiliar/infrahiliar derecha que oblitera luz del lóbulo medio con micronódulos e imágenes pseudonodulares en ambos pulmones. Broncoscopia: árbol derecho ensanchado, lóbulo medio e inferior derecho estenosado. Citología: positiva para Cáncer no oat cell. PET-TAC: masa hiliar derecha, múltiples lesiones cerebrales en probable relación con metástasis.

Enfoque familiar

Familia nuclear, etapa formación, nido vacío, familia normofuncional, buen apoyo de amigos y familiares. Acontecimientos vitales estresantes: tías maternas con cáncer de mama, tío fallecido por cáncer de esófago. No alergias medicamentosas, no fumadora ni otros hábitos tóxicos, no intervenciones quirúrgicas. Se plantea diagnóstico diferencial con migraña, sinusitis, cefalea tensional.

Desarrollo

Aunque se sospechó un cuadro de migraña, ante la pobre mejoría con analgésicos y antimigrañosos se realiza estudios de imagen observándose lesiones metastásicas cerebrales(C79.31 CIE-10) encontrándose como tumor primario un adenocarcinoma de pulmón estadio IV(C34-CIE-10) donde la única clínica sugerida era pérdida de peso sin otro factor de riesgo.

Tratamiento

Se inicia tratamiento analgésico, corticoideo y radioterapia holocraneal paliativa presentando candidiasis oral secundaria. Se programa para quimioterapia paliativa.

Evolución

Presenta mejoría en cuanto a cefalea pero requiere manejo por parte de psiquiatría por ideación autolítica.

CONCLUSIONES

Es de resaltar que aunque la clínica descrita era probablemente compatible con un cuadro migrañoso exacerbado por estrés laboral, la medicina no es una ciencia exacta y en muchos casos a pesar de realizar una completa anamnesis y exploración, sólo la evolución clínica nos puede plantear la realización de estudios complementarios en busca de patologías no sospechadas inicialmente.

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