Enfoque individual

AP: HTA, DL, DM. Sinus crónico perineal (Último ingreso precisando antibioterapia iv un mes antes). Síndrome de Lynch.

EA: Paciente varón de 74 años que refiere cefalea de reciente aparición, con fiebre de hasta 38.5ºC. La describe como pulsátil a nivel occipital y de ambas sienes, que cede parcialmente con analgésicos habituales. Le ha dificultado el reposo nocturno y ha presentado naúseas/vómitos. Además se desencadena tras maniobras de Valsalva. También refiere un sinus pilonidal crónico que ahora le está supurando.

EF: Constantes normales excepto 38.3ºC. AC: AC: Tonos rítmicos. No soplos. AP: MVC en ambos campos sin ruidos sobreañadidos. Abdomen: Blando. Depresible.No doloroso a la palpación. RHA: normal. No masas ni visceromegalias. NRL sin alteraciones. Supuración abundante seropurulenta en zona interglutea.

PC: analítica: leucocitosis 11000 con desviación a la izquierda. GA: alcalosis metabólica. Resto normal. TAC: ímagenes en ganglios basales compatibles con absceso cerebral o con linfoma primario y menos probablemente tumor glial primario. La posibilidad de metástasis parece más improbable dada la naturaleza del tumor primario y el tiempo de evolución.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Infección de SNC con abscesos a nivel de ganglios basales y meningitis.

Tratamiento y planes de actuación

Ingresa a cargo de Neurología para completar estudio.

Evolución

La RMN confirma abscesos cerebrales y se realiza PL que muestra meningitis. Se inicia tratamiento segun antibiograma del cultivo del exudado del absceso.  El paciente presnetó buena respuesta clínica y radiológica, con disminución del tamaño de los abscesos, desaparición de la cefalea, e incluso dejando de supurar a nivel de la fístula crónica pilonidal.

La etiología de los abscesos cerebrales son varias, pero una de ellas es por diseminación hematógena desde un foco distante. La tríada patognomónica del absceso está constituida por cefalea, fiebre y déficit focal, sólo aparece en 50% de los casos. Para un medico de AP, es muy importante basarse en los sintomas y los antecedentes presonales y no olvidarnos de los signos de alarma.