atencion primaria

mujer de 72 años consulta por cefalea de reciente aparicion. ya valorada en urgencias pautan dexketoprofeno 

Enfoque individual

a consulta me llega una semana mas tarde, sin mejoria con el dexketoprofeno pautado en urgencias. refiere cefalea punzante temporal izquierda, sin otra clinica asociada, no interfiere con el sueño, ella nunca ha padecido de migrañas. ademas me comenta se cansa al comer, le duele la boca desde hace unas semanas. le duelen los hombros, siempre le han dicho que es de la artrosis. la exploracion neurologica es normal, dolor a la palpacion de las ATM, hombros con limitacion a la abduccion activa en ultimos grados. ante cefalea de reciente aparicion y claudicacion mandibular, solicito analitica urgente para el dia siguiente que refleja PCR y VSG en rango. remito a reumatologia preferente por alta sospecha de arteritis de celulas gigantes a pesar de pruebas complementarias dentro de la normalidad. en consultas de reuma realizan ecografia vascular que refleja signo del halo en arteria temporal, altamente sugestivo de ACG. inician tratamiento con prednisona, acfol, alendronico. la paciente está pendiente de biopsia para confirmar el diagnostico.

Enfoque familiar y comunitario

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

cefalea de reciente aparicion realizar diagnostico diferencial con migraña y si hay signos de alarma sospechar origen orgánico. en este caso gracias a completar la anamnesis la sospecha clinica fue clara. incluso con PCR y VSG normal, persistia la sospecha clinica solo con la exploracion y la anamnesis. ademas, el dolor en ambos hombros recuerda al dolor en cintura escapular de la polimialgia reumatica, que recordemos con mucha frecuencia se asocia a la arteritis de celulas gigantes.

Tratamiento y planes de actuación

el tratamiento pautado por reumatologia tras realizar ecografia vascular fue el correcto, ya que no está indicado iniciar corticoterapia de forma empirica. tambien prevenir la osteoporosis secundaria en mujeres posmenopausicas que iniciar tratamiento prolongado con corticoides.

Evolución

pendiente de evolucion y de resultados de la biopsia de arteria temporal. ahora que tiene pautado el tratamiento correcto, presumiblemente mejorará no solo de su cefalea, tambien de su omalgia y de la claudicacion mandibular.

este caso recalca la importancia de una correcta anamnesis y exploracion fisica, ya que incluso con una analitica normal la sospecha fue clara y pudimos realizar una derivacion correcta y precoz.