Servicio de urgencias.

Dolor abdominal y estreñimiento 

Enfoque individual

Mujer de 76 años con antecedentes de HTA, DM tipo 2, fibrilación auricular y fx de cabeza húmero derecho hace un mes, acude a urgencias por dolor abdominal desde hace 24 h y ausencia de deposición desde hace 2 semanas según refiere. No fiebre. No clínica miccional. No otros síntomas en anamnesis por aparatos.
Tratamiento habitual con sintrom 4 mg, xigduo (metformina/dapagllifozina) 5/850 mg, torasemida 5 mg, enalapril 10 y tenormin 50 mg (atenolol).
CTES: TA 169/93; FC 75; sat 96%; afebril.
Dolor en FII a la palpación profunda. Resto normal. 
PPCC:

• Analítica de sangre: neutrófilos 8.500. Glu 160. ALT 61. AST 104. GGT 137. FA 124. PCR 24.2. LDH 893. INR 1.26
• Analítica de orina: glucosuria (1000); hematíes ++; leucos negativos con 3 leucocitos por campo.
• Rx tórax y abd: normal.
• TAC abdominal: hallazgos radiológicos compatibles con infarto renal izquierdo de origen arterial

Enfoque familiar y comunitario

Mujer de 76 años casada desde hace 45 años. Madre de 2 hijos (varón y mujer) y abuela de varios nietos. 
Vive con su marido en Yunquera de Henares. 
IABVD. Socialmente activa. No deterioro cognitivo. 

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

JC: Infarto renal izquierdo.

Otros diagnóstico: 

• FA con RVC
• Infradosificación anticoagulante oral 

Dx diferencial:

• Obstrucción intestinal 
• Perforación víscera hueca
• Cólico renal 
• Pielonefritis aguda 

Tratamiento y planes de actuación

PLAN:

• Se suspende sintrom y se pasa a anticoagular con HBPM
• Se ITC a cirugía vascular y radiología intervencionista que descartan intervencionismo
• Se ingresa en MIN para tratamiento médico y vigilancia estrecha de la función renal. 
• Enemas y laxantes osmóticos 

Evolución

Se resuelve el dolor abdominal y el estreñimiento.
Se decide cambiar anticoagulación a HNF.
Función renal conservada.
Evolución favorable en hospitalización.
Al 4.º día comienza con fiebre y clínica respiratoria leve con positividad para SARS CoV-2. 
Se decide alta a los 9 días tras remisión de los síntomas. 
Revisiones en consulta de MIN a los 6 y 12 meses con prueba de imagen (RMN).

Cuidado con los motivos de consulta engañosos.
Incluir el infarto renal en dx diferencial del dolor abdominal.
Ser cuidadosos a la hora de hacer la historia clínica.
Si LDH y CPK elevadas con transaminasas normales o ligeramente elevadas, sospechar infarto renal.