Atención Primaria.

Dolor abdominal y vómitos.

Enfoque individual

Antecedentes personales: gastritis crónica atrófica, dislipemia en tratamiento con simvastatina, apendicectomía y anexectomía derecha laparoscópica por cistoadenoma mucinoso.Anamnesis: Paciente de 57 años que consulta por dolor abdominal iniciado en hipocondrio izquierdo e irradiado en cinturón hacia hemiabdomen contralateral de 18 horas de evolución. Además, refiere sensación nauseosa y 9 vómitos biliosos desde el inicio de síntomas. Asocia estreñimiento y ausencia de emisión de gases. La noche anterior, había sido valorada en urgencias por este motivo, siendo dada de alta tras realización de analítica, radiografía de tórax y abdomen con diagnóstico de dolor abdominal inespecífico, pero ante la persistencia de dolor, consulta en el centro de salud. Exploración física: abdomen distendido. Ruidos hidroaéreos ausentes. Dolor difuso a la palpación, de predominio en hipocondrio y flanco izquierdo. Ante estos hallazgos clínicos y exploratorios, se decide realizar una ecografía en el centro de salud para orientar el diagnóstico

Hallazgos ecográficos

Ecografía: colelitiasis de 8 mm. Distensión de asas de intestino delgado, organizadas, sin claro engrosamiento. Quistes renales simples bilaterales.

Pruebas complementarias

En Atención Primaria se realizó anamnesis, exploración física y ecografía que ayudaron a la resolución del caso. En el hospital, se confirmó el diagnóstico con TAC.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Juicio clínico: obstrucción intestinal. Diagnóstico diferencial: cólico renoureteral, colecistitis, diverticulitis, enfermedad inflamatoria intestinal, embarazo ectópico, úlcera péptica, vólvulo…

Tratamiento y planes de actuación

Dada la sospecha de obstrucción intestinal, se decide derivar a la paciente a urgencias. Allí realizan TAC abdomino pélvico donde confirman el diagnóstico: dilatación de asas de intestino delgado que corresponden a yeyuno e ileon proximal, con líquido entre asas. En teórica localización de anejo izquierdo, hallazgos sugestivos de hernia inguinal versus brida, sin observarse clara lesión obstructiva.Finalmente, la paciente fue valorada por cirugía, realizándose intervención quirúrgica urgente por obstrucción intestinal completa secundaria a bridas intestinales.

Evolución

La paciente fue evolucionando favorablemente de forma progresiva hasta la resolución completa de la clínica a los pocos meses de la cirugía.

Se debe destacar la importancia de la ecografía en atención primaria puesto que nos ayuda a confirmar diagnósticos de sospecha.En este caso, la paciente había sido valorada en urgencias, siendo dada de alta. Al realizar la ecografía, se derivó por segunda vez con un diagnostico prácticamente confirmado, lo que permitió intervención urgente.