Comunicaciones: Casos clínicos

Me duele todo (póster)

ÁMBITO DEL CASO
Atención primaria.

MOTIVOS DE CONSULTA

La primera consulta acude por fiebre alta, mal estado general. Segunda consulta por persistencia de la clínica.

HISTORIA CLÍNICA
Enfoque individual

Antecedentes personales: sin interes. no viajes al extranjero. NAMC. No hábitos tóxicos. Relaciones sexuales seguras.

Anamnesis: Varón de 34 años acude a consulta por cuadro de 4 días de evolución de fiebre hasta de 40C, mal estado general, cefalea, mialgias y artralgias. No síntomas respiratorio, ni digestivo, ni urinarios asociados. Pasado tres días acude de nuevo a consulta por persistencia clínica y escasa mejoría con paracetamol. Al tratarse de fiebre sin foco se rehistoria al paciente en busca de patógenos atípicos que puedan explicar la sintomatología. Se interroga por picadura de garrapata. Se objetiva el consumo de leche fresca de vaca sin pasteurizar.

Exploración: Regular estado general, sudoroso, febril. Taquicardia sinusal. Resto dentro de los límites de la normalidad.

Pruebas complementarias: analítica completa con hemograma con leucocitosis. Serología positiva para Coxiella Burnetti con elevación de anticuerpos frente a antígenos de fase II.

Enfoque familiar

El paciente vive en medio rural en una casa terrera. Es trabajador forestal.

Desarrollo

Juicio clínico: Fiebre Q

Diagnóstico diferencial: sd. Gripal, hepatitis aguda, neumonía, meningitis.

Problemas fundamentales: paciente joven con fiebre sin foco en medio rural con antecedentes de ingesta de leche fresca sin pasteurizar.

Tratamiento

Se inicia tratamiento con doxiciclina 100mg cada 12 horas por días 10 y se entrega parte de baja. 

Evolución

Actualmente nuestro paciente permanece asintomático tras finalizar pauta antibiótica, sin desarrollar complicaciones. Se reincorpora al trabajo a los 10 días sin incidencias.

CONCLUSIONES

La fiebre Q es una zoonosis producida por Coxiella Burnetii con una amplia distribución mundial.

La enfermedad aguda cursa con un sd. Gripal que puede derivar en neumonía o hepatitis si no se trata. En el medio rural es fundamental una exhaustiva anamnesis buscando por antecedentes frente situaciones de fiebre sin foco.

El tratamiento de forma empírica según sospecha clínica es imprescindible para evitar futuras complicaciones. La aplicabilidad de este caso para la Medicina Familiar y Comunitaria se basa en la importancia del seguimiento de nuestros pacientes. Siendo fundamental el buen uso de la entrevista clínica para exprimir al máximo nuestras habilidades clínicas consiguiendo mejor resultado en nuestro diagnósticos para bienestar de nuestros pacientes.

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