Comunicaciones: Casos clínicos

Me duelen los pies (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atencion primaria

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Paciente mujer 20  años que presenta dolor de pies desde hace tres semanas, sin antecdente traumático previo .

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Sin antecedentes personales  de interés. Tiene un hermano al que se le ha amputado el primer dedo del pie por ùlcera infectada

Paciente de  20 años, mujer , no fumadora,portadora de aro vaginal  "Nuvaring" que inicia dolor pies hace tres semanas .

Exploración:  Pie derecho presenta livedo reticularis, cuarto dedo cianótico, pulsos periféricos positivos y simétricos. Pie izquierdo segundo ,tercero y quinto dedos cianóticos. Resto exploración física normal.

Analitica básica,hepática con  estudio hepatitis  B y C ,proteinograma,función tiroidal,crioglobulinas, complemento,ANA, perfil anticuerpos anticardiolipina ,Anticoagulante  lúpico  dentro de la normalidad.

RX Tórax: normal

Capilaroscopia normal.

Angio TC extremidades: EID -Permeabilidad de Tibial anterior filiforme y no se observa distalmente, tampoco arteria pedia , obstrucción media de tronco tibial posterior.

EII-Tibial anterior filiforme sin observarse  distalment y no arteria pedia .

Enfoque familiar

La paciente vive con sus padres. Estudia el la Universidad. Conduce habitualmente una motocicleta.

Desarrollo

Se sospecha clinicamente un Fenómeno de Raynaud. Con la posterior aparición de una úlcera, se realiza estudio para descartar un fenómeno secundario a Esclerodermia, LES, Artritis reumatoide,Enfermedad de Buerger,Síndrome de Sjögren,Crioglobulinemia,Hipotiroidismo,Diabetes Mellitus, ,..

Tratamiento

El primer tratamiento que se realizó fue: Hemovas(R)/12h ; Crema Maiou/12h ; evitar frio  y nicotina.

Tras valoración por especialista y realización de pruebas se inicia tratamiento con  Bosentan.

Evolución

Trás inicio de Bosentan y las medidas de evitación de frio (la paciente dejó de circular en moto), se c resuelve la ùlcera del pie y se controla el dolor .

CONCLUSIONES

El fenómeno de Raynaud es relativamente frecuente. Si aparecen signos de isquemia-daño tisular puede tratarse de un fenómeno secundario, precisando completar el estudio para descartar otras enfermedades asociadas.

En nuestro caso aunque existen alteraciones estructurales en los pequeños vasos, no se han encontrado  otras enfermedades asociadas.

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