XXXIX Congreso de la semFYC - Málaga

del 9 al 11 de mayo de 2019

Comunicaciones: Casos clínicos

Me entró algo en el ojo y me duele (Póster)

Ámbito del caso

Ámbito rural

Caso multidisciplinar

Motivos de consulta

Molestias oculares con dolor ocular y epifora

Historia clínica

Enfoque individual

Enfoque individual:

Antecedentes personales de: perforación ocular en la infancia en tratamiento crónico con colirio combigan y antiedema.

Anamnesis: Mujer de 46 años que acude a nuestra consulta por dolor ocular y epifora de ojo izquierdo de 2 días de evolución tras notar entrada de cuerpo extraño mientras trabajaba (limpiadora).

Exploración: Tras tinción con fluoresceína y lavado ocular úlcera corneal central en ojo izquierdo.

Enfoque familiar y comunitario

Divorciada. Dos hijas, que conviven con la paciente. Limpiadora.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Úlcera corneal

Tratamiento y planes de actuación

Se deriva a hospital para valoración urgente por oftalmología.

Evolución

Tras valoración oftalmológica: úlcera corneal central infiltrada, bullas epiteliales, PIO digital OI: hipertenso.

Tratamiento: colirio atropina, pomada tobramicina, colirio reforzado vancomicina + ceftacidima, colirio anfotericina. Revisión por oftalmología en 24 horas.

Continúa dichas revisiones diarias durante 4 días, indicando siguiente control oftalmológico en 3 días.

La paciente acude nuevamente a nuestra consulta al estar fuera de horario de atención por oftalmología, existir mayor facilidad de acceso en atención primaria, más cercanía a su domicilio y buena relación médico-paciente.

Refiere intensificación del dolor ocular con cefalea hemicraneal izquierda y mareos.

A la exploración: opacidad corneal, ulceración sangrante con exudado. Exoftalmos.

Ante los hallazgos exploratorios y los síntomas asociados se deriva a urgencias hospitalarias.

Allí solicitan TAC cara, analítica y contactan telefónicamente con oftalmólogo de guardia (no presencial).

TAC cara: globo ocular izquierdo con aumento de densidad de todo el interior que sugiere contenido hemático, edema de partes blandas que afecta a ambos párpados.

Acude oftalmólogo de guardia que tras valoración realiza: evisceración de ojo izquierdo.

Conclusiones (y aplicabilidad para la Medicina de Familia)

A pesar de que se trata de una patología de seguimiento por oftalmología, ante la imposibilidad de atención continuada por dicha especialidad, una mayor cercanía en atención primaria y una buena relación médico-paciente, la paciente decidió consultar con su médico, que ante la complicación secundaria a su patología actual derivó para atención urgente por oftalmología.

Se destaca la importancia de la atención primaria como puerta de acceso a otras especialidades así como la necesidad de fomentar y facilitar una atención rápida entre la población general y el médico de familia, asegurar una continuidad asistencial por un mismo médico y forjar una buena relación médico-paciente.


Comunicaciones y ponencias semFYC: 2019; Comunicaciones: Casos clínicos. ISSN: 2339-9333

Autores

Rodas Díaz, Mercedes
Consultorio de Almachar. Málaga
Trillo Díaz, Eva María
CS de Nerja. Málaga