5, 6 y 7 de febrero de 2026
Comunicaciones: Casos clínicos
Me fallan las piernas como hace cuatro años (póster)
Ámbito del caso
Motivos de consulta
Historia clínica
Enfoque individual
AP: No alergias medicamentosas conocidas. HTA. Hemorragia intraparenquimatosa espontánea cerebelosa (ICH1) de probable causa hipertensiva (04/2021). Sospecha de SAHS. Hiperuricemia. Hernia supraumbilical. IQ: apendicectomía. Tratamiento habitual: enalapril 20mg, alopurinol 100mg.
Anamnesis: Varón de 64 años acude por sensación de pérdida de fuerza con claudicación de la marcha en ambas EEII de dos horas de evolución, tras intentar levantarse del sillón. Refiere que le recuerda a un episodio de ictus que tuvo hace 4 años. Niega alteración del lenguaje. No alteración de esfínteres. No cefalea. No sensación de mareos, ni náuseas ni vómitos. No dolor torácico. Afebril. Comenta que a la mañana ha realizado vida normal, saliendo a la calle a comprar el pan.
EF: TA 146/86 FC 93 SatO2 97%. Alerta, consciente y orientado. Eupneico y afebril. Normocoloreado, bien perfundido. CyC: orofaringe normal. Tórax: ACP normal. Abdomen: Hernia supraumbilical. Resto normal. EEII: no edemas ni signos de TVP.
- NRL: Lenguaje normal. Pupilas isocóricas y fotorreactivas. Campimetría normal. MOEs conservados, resto de pares craneales normales. Claudicación de la marcha, con leve predominancia del lado derecho. Fuerza y sensibilidad normal. No dismetrías.
PPCC: AS:hemograma, iones y PCR normales. TNTuS y proBNP normales. Rx de tórax: normal. ECG: ritmo sinusal a 81lpm, QRS izquierdo -16º. No alteración de la repolarización. TAC cerebral: hallazgos compatibles con hematoma de 13mm de dm máximo capsulotalámico izquierdo con discreto edema perilesional, sin efecto de masa significativo. Línea media centrada.
Enfoque familiar y comunitario
Jubilado, autónomo. Vive con su mujer en un 3er piso sin ascensor.Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Hematoma capsulotalámico izquierdo. Ictus hemorrágico. Alteración muscular.Tratamiento y planes de actuación
Monitorización e IC a unidad de ictus del hospital de referencia, activación de código ictus y derivación.
Evolución
Presentó buenas constantes tensionales con enalapril 10mg (dosis reducida) y buena evolución neurológica, persistiendo inestabilidad de la marcha y leve parálisis facial. Valorado por Rehabilitación durante su ingreso y ambulatoriamente. Al alta, leve parálisis facial derecha. Marcha levemente inestable, no claudicación, con mínima ayuda de una persona.Conclusiones y aplicabilidad para la medicina de familia
- Escuchar activamente a los pacientes aunque no sean tan claros y precisos al comunicarse.
- Nunca olvidar que el tiempo es primordial en un accidente cerebrovascular.
Comunicaciones y ponencias semFYC: 2026; Comunicaciones: Casos clínicos. ISSN: 2339-9333
