Atención Primaria, Atención especializada.

Aumento del perímetro del brazo derecho.

Enfoque individual

Antecedentes personales

Mujer de 46 años, no hábitos tóxicos, portadora de marcapasos, doble recambio valvular mitroaórtica por patología reumática severa. Correcto tratamiento anticoagulante oral.

Anamnesis

Tumefacción de brazo derecho de 2 meses con aparición de circulación  colateral, dolor de la extremidad, sobretodo en el esfuerzo. Niega traumatismo previo o intervención quirúrgica.

Exploración

- No asimetria tensional entre ambas extremidades superiores.

- Linfedema en brazo derecho con aparición de venas colaterales, no palpación de adenopatías, pulsos radiales bilaterales presentes y simétricos.

Pruebas complementarias

Analítica general con estudio de coagulopatías, TAC de tórax y TAC venoso periférico: probable trombosis de la vena subclavia derecha con marcapasos normoinserto.

Enfoque familiar y comunitario

Inmigrante, trabajadora del hogar, actualmente con discapacidad 33%.

Juicio clínco, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Juicio clínico: compresión externa de vena subclavia derecha o venas posteriores.

Diagnóstico diferencial: síndrome de vena cava superior, estenosis de vena subclavia secundario a marcapasos, trombosis de vena subclavia derecha.

Identificación de problemas: La primera sospecha diagnóstica es la de un origen tumoral.

Tratamiento y planes de actuación

Se completa el estudio en el servicio de medicina interna y cirugía vascular. Pendiente de flebografía.

Evolución

Pendiente de intervención quirúrgica.

El diagnostico diferencial de las patologías tumorales es amplio, siendo el médico de familia el principal filtro de éstas, por lo que debemos tener presente siempre el diagnóstico cuando nos encontramos exploraciones que nos hagan sospechar y pedir las pruebas complementarias necesarias y saber dónde debemos derivar al paciente.