Atención primaria. Unidad de diagnóstico rápido

Caso multidisciplinar

Disnea y sibilantes espiratorios a moderados esfuerzos

Enfoque individual

Antecedentes:

No fumador

Hipercolesterolemia

HTA

Queratosis actínica

ERGE

Protrusión discal L3-L4

Meniscopatía interna de RI

Nefrolitiasis

Meniscectomía por artroscopia

Tratamiento

Telmisartan 80mg/24h

Hidroclorotiazida 25mg/24h.

Varón de 57 años que comenta en una consulta de control de HTA que el mes pasado ha notado disnea y sibilantes espiratorios mientras hacía el Camino de Santiago.

Exploración:

BEG, CyO; NCyNH, TA 144/89 FC 89x' SatO2 99%

MVC con crepitantes en base izquierda

Tonos cardiacos rítmicos con soplo eyectivo en foco mitral (III/VI)

Pulsos periféricos OK

No IY

No edemas en EEII

No focalidad neurológica

Pruebas 

ECG: RS a 78x’ sin alteraciones

RxTórax: Refuerzo de la trama pulmonar basal bilateral. Imagen nodular en base I sugestiva de pezón.

Espirometría: Patrón obstructivo. Prueba BD (-)

Ecocardio: ligera hipertrofia septal basal. FE global conservada y sin trastornos de la motilidad. Válvula mitral estructuralmente nomal, con insuficiencia mínima fisiológica. Patrón diastólico de flujo transmitral normal.

 TC torácico:engrosamiento mural irregular, marcada estenosis del bronquio principal izquierdo descartar proceso neoformativo

Enfoque familiar

Trabaja en la recepción de un hotel desde hace 15 años con turno alterno. Vive en domicilio propio con su mujer, que es psicóloga y su hija pequeña de 23 años que está estudiando en la Universidad. Tiene otra hija mayor que vive en Dinamarca. Una hermana tuvo cáncer de mama.

Desarrollo

Disnea en paciente no fumador que a la exploración presenta soplo cardiaco y crepitantes en base izquierda.

Se solicitan ECG, radiografía de tórax, ecocardiograma y espirometría destacando un patrón obstructivo e imagen radiológica nodular no nítida

Se completa estudio con TC que sugiere proceso neoformativo

Se deriva a unidad de diagnóstico rápido de cáncer de pulmón

Se confirma adenoide quístico (cilindroma) sin evidencia de extensión extrabronquial.

Tratamiento

Neumectomía izquierda por toracotomía

El paciente rechaza tratamiento radioterápico ofertado por Oncología

Soporte emocional al paciente y a la familia

Rehabilitación funcional postquirúrgica

Evolución

PT-TC de control a los 6 meses sin captaciones patológicas

Recuperación funcional progresiva

Hay que tener en cuenta lo que nos cuenta el paciente en la consulta, aunque no sea el motivo principal de la consulta, tener tiempo para una exploración completa y la posibilidad de solicitar pruebas diagnósticas que agilicen el diagnóstico definitivo.