Atención Primaria.

Enfoque individual

Paciente de 81 años de edad, sin alergias conocidas, con antecedentes de asma en tratamiento con inhaladores, trastorno cognitivo leve.

Acude al CAP por lesiones pruriginosas a nivel de tronco y extremidades, afebril, acompañada por el hijo, quien descarta nueva medicación, o cuadro infeccioso, pero refiere pérdida de memoria.  

EF: Presenta lesiones pruriginosas, erosiones, costras en EESS y EEII, tórax anterior, respetando cara, planta de manos y pies, no flictenas, ni afectación en mucosa.

Se pauta antihistamínico, corticoide tópico, control evolutivo donde se visualizan nuevas lesiones ampollosas, tras descartar otras patologías, se deriva a Dermatología para valoración urgente por sospecha de penfigoide ampolloso.

En Dermatología, realizan biopsia de 4 mm de ampolla para brazo derecho, y 3 mm de piel sana perilesional para Inmunofluorescencia (IFD) en pierna derecha.

IFD: IGG, C3 positivo, Anticuerpos Anti BP180 positivo, Anti BP-230 negativo, anti membrana basal positivo.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Paciente de edad avanzada que presenta lesiones pruriginosas , posterior aparición de ampollas tensas, grandes sin afectación de mucosa, confirmadas por histología e IFD como Penfigoide ampolloso.

Pénfigo vulgar de inicio en mucosas, nikolsky (+), dermatitis herpetiforme con vesículas, en zona lumbosacra, nikolsky (-), IFD: IgA en papilas dérmicas, escabiosis, varicela y otras.

Tratamiento y planes de actuación

Clobetasol, mupirocina tópica y prednisona oral 30 mg/d 15 días, control evolutivo y cura de lesiones de extremidades inferiores por el CAP.

Analítica de control: Anti BP180, Anti BP-230 y marcadores tumorales negativos.

Evolución

Por falta de adherencia de la medicación tras olvidos por la paciente aún presenta lesiones a nivel de extremidades inferiores.
Dermatología valorará introducción del anticuerpo monoclonal (Dupilumab).

El Penfigoide ampolloso es una enfermedad autoinmune crónica subepidérmica, por formación de ampollas tensas, signo de Nikolsky (-), en personas mayores, a nivel de tronco, EESS y EEII, de causa espontánea o farmacológica, IFD: IGG, C3, anticuerpos Anti-BP180, Anti-BP230. El tratamiento inicia con corticoides tópicos, sistémicos e inmunosupresores y/o biológicos.

En AP se realiza un abordaje integral, derivación oportuna, curas y seguimiento por la seguridad del paciente, identificando problemas de adherencia, nuestro papel es el de coordinación con especialistas y manejo de comorbilidades.