Atención Primaria

Caso multidisciplinar

Prurito

Enfoque individual

Varón de 27 años sin alergias medicamentosas conocidas ni hábitos tóxicos ni antecedentes personales de interés acude por prurito sobretodo nocturno y lesiones dérmicas en los pliegues y la cara interna de los muslos de 2 semanas de evolución. En la consulta el paciente presenta buen estado general, consciente y orientado normocoloreado, normohidratado. En la anamnesis destaca que toda la familia ha comenzado recientemente con una clínica similar (son 8 en casa). A la exploración no se palpan adenopatías, la orofaringe no presenta alteraciones aparentes la AC es rítmica a unos 80lpm y la AP mvc sin ruidos añadidos. En cuanto a la dermis se aprecian pequeñas vesículas perladas eritematosas y algunos signos de rascado en pliegues interdigitales y cara interna de los muslos, muy pruriginosas.

Enfoque familiar y comunitario

Al haber identificado la misma clínica, se decide citar a toda la familia para concretar el caso índice de la cadena epidemiológica y para una correcta anamnesis y exploración física. Todos los citados presentan lesiones de características similares, los niños más generalizadas y con prurito peor tolerado que los adultos.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Escabiosis

Dermatitis atópica

Dermatitis de contacto

Fármacos

Juicio Clínico: escabiosis

Al convivir todos en la misma casa si uno de ellos no realiza de forma adecuada el tratamiento repercutirá en los demás.

Tratamiento y planes de actuación

Permetrina tópica al 5% para el paciente y toda su familia en toda la superficie corporal, haciendo hincapié en que no solo es en las lesiones

Medidas higiénicas (lavado y cepillado de uñas, lavado de ropa de cama en agua caliente...)

Evolución

Se realizan 3 ciclos de tratamiento con permetrina tópica al 5% en 2 meses sin remisión de las lesiones por lo que se decide enviar a Dermatología preferente que decide iniciar tratamiento en toda la familia con Ivermectina 0'2mg/kg/día durante 7 días.

Tras finalizar el tratamiento con ivermectina las lesiones remiten y la familia ahora se encuentra asintomática. 

Asegurarnos de que el paciente comprende el tratamiento

Importancia de explicar las medidas higiénicas para su cumplimiento durante el tratamiento de la escabiosis