Consulta de atención primaria en ámbito rural

Lesión párpado superior ojo izquierdo (OI)

Enfoque individual

Antecedentes Personales: Diabetes Mellitus

Anamnesis: Varón, de 78 años,  refiere presentar lesión, costrosa, en párpado superior de OI, desde hace 2 años, relacionándolo con picadura de insecto

Exploración:

Agudeza visual OI: 0,05 que mejora con estenopeico hasta0.1

Biomicroscopia de polo anterior: lesión nodular, ulcerada, vascularizada, de 11 mm x 14 mm, en párpado superior OI. Madarosis del borde de pestaña superior

Pruebas complementarias: Glucosa 164, Serología Leishmania pendiente

Enfoque familiar y comunitario

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Tratamiento y planes de actuación

Se derivó al paciente al servicio de oftalmología

Evolución

Es importante reseñar,  que una lesión, ulcero-costrosa, en la cara, no siempre es carcinoma. Además, podemos comprobar la gran utilidad de una anamnesis precisa, al poder revelar datos de interés referente a la posible etiología, al insistir el paciente que lo relaciona con picadura de insecto.  

La leishmaniasis es una enfermedad infecciosa parasitaria, endémica en España, y con amplia extensión universal.

El agente etiológico más frecuente en el mundo de la Leishmaniasis cutánea es la Leishmania tropica; en nuestro medio lo es Leishmania donovani infantum.  

La gran variabilidad de especies del protozoo, su adaptación a multitud de reservorios y su transmisión por múltiples especies del vector hacen que la enfermedad afecte a zonas extensas del planeta, entre ellas  el área mediterránea europea^.

Las dos formas clínicas que produce L. infantum son la enfermedad cutánea y la visceral.

El reservorio del protozoo son los perros y el hombre y se transmite mediante el mosquito Phlebotomus. La picadura produce una pápula o nódulo que en semanas se ulcera y forma una costra, provocando una cicatriz. El lugar típico de aparición son las zonas expuestas al mosquito, principalmente la cara.