Atención primaria y Medicina Interna.

Flushing de 4 meses de evolución tras ingesta.

Enfoque individual

Antecedentes personales: Colelitiasis asintomática. IQ: Quiste cervical tímico en 2012.

Anamnesis: Coincidiendo con la toma de escitalopram 20 mg refiere episodios de enrojecimiento facial, MMSS y torax anterior que aparecen 10-15 tras las comidas. Asocia sensación de opresión/ hormigueo de 1-2 minutos. No se acompaña de habones, prurito, edema, sudoración, diarrea, disnea ni ruidos respiratorios. Buen control de tensiones. No perdida de peso ni anorexia. La paciente bajó a la mitad el escitalopram (10 mg) y siguen los episodios con la misma intensidad y frecuencia.

Exploración: Peso 69.6 kg, TA 110/80 mm Hg. BEG, bien coloreada, eupnéica en reposo, tolera bien el decúbito. No aumento de tiroides ni nódulos palpables, no adenopatías cervicales ni supraclaviculares. AC: Rítmica a BF, soplo suave Ao . AP: BMV bilateral sin ruidos patológicos . ABD: Blando, depresible sin masas ni megalias ni puntos dolorosos. No edemas ni datos de TVP en MMII.

Pruebas complementarias: Analítica con serotonina 1570. TAC toracoabdominal con contraste donde se observan dos adenopatías mesentéricas ovoideas, homogéneas, con realce significativo de contraste, de tamaño patológico, caudales a tercera porción duodenal y bifurcación aórtica, radiológicamente inespecíficas. PET-TAC con adenopatías mesentéricas de moderada tasa de proliferación celular en la que no se puede descartar malignidad. SPECT-TAC con receptores de somatostatina y con octeótrido donde describen 2 lesiones nodulares/adenopatías mesentéricas con moderada-alta densidad de receptores de somatostatina y lesión hipercaptante en FII, que parece localizarse en intestino delgado, siendo la posible lesión primaria. Endoscopia y colonoscopia sin hallazgos patológicos

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Tumor neuroendocrino en intestino delgado con receptores de somatostatina.

Diagnóstico diferencial: Rosácea,  Sindrome carcinoide, Feocromocitoma, Vipoma, Tumor de células renales, Intoxicación, Medicación.

Tratamiento y planes de actuación

Se plantea abordaje conjunto entre Endocrinología, Oncología y Medicina Interna.

Evolución

Actualmente estable, sin empeoramiento clinico. 

Los carcinoides o tumores neuroendocrinos del intestino delgado tienen etiología desconocida y representan el 29% de los carcinoides del tracto digestivo. Los síntomas suelen ser inespecíficos e intermitentes por lo cque el diagnóstico suele ser tardío. La medición de marcadores neuroendocrinos específicos y la expresión de receptores para la somatostatina por estos tumores ayudan a confirmar la sospecha clínica. Ademas se puede usar como tratamiento aunque el único tratamiento curativo es la resección quirúrgica completa.