Disnea progresiva, fiebre y tos.

Enfoque individual

Varón de 82 años, sin alergias medicamentosas conocidas, con antecedentes personales de hipertensión arterial, hipercolesterolemia, hiperuricemia, insuficiencia cardiaca congestiva y enfermedad pulmonar obstructiva crónica en tratamiento. Consulta por presentar disnea progresiva, tos y fiebre, con empeoramiento en las últimas 12 horas. En la exploración física destaca taquipnea, saturación de O₂ del 89% respirando aire ambiente, taquicardia (118 lpm) y roncus bilaterales. Se realiza un test rápido virus respiratorios con resultado influenza A positivo. Se deriva al paciente a Urgencias hospitalarias para valoración con pruebas complementarias. Allí se objetiva insuficiencia respiratoria hipoxémica moderada en la gasometría arterial, leucocitosis sin neutrofilia, leve elevación de reactantes de fase aguda y radiografía de tórax con probable infiltrado pulmonar incipiente en base izquierda.

Enfoque familiar y comunitario

Viudo, vive solo en su domicilio con escaso apoyo familiar y mantiene buena calidad de vida. Dispone de Documento de Voluntades Anticipadas (DVA) en el que rechaza medidas invasivas para prolongar la vida.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Diagnóstico: infección por influenza A. Diagnóstico diferencial: neumonía bacteriana, insuficiencia cardiaca descompensada y tromboembolismo pulmonar.
Existe conflicto entre el deseo familiar de ingreso hospitalario y el respeto a la autonomía del paciente que rechaza dicho ingreso.

Tratamiento y planes de actuación

Evolución

Este caso destaca la importancia de respetar la autonomía del paciente y su DVA, aun cuando la familia quiera intervenciones más agresivas, así como el papel central de la Atención Primaria en la coordinación entre niveles asistenciales y en el seguimiento domiciliario. Además, subraya la necesidad de una comunicación clara y empática con el paciente y su entorno familiar, facilitando la comprensión de las opciones terapéuticas y la prevención de conflictos éticos. Este enfoque centrado en la persona permite obtener resultados clínicos favorables, evitando hospitalizaciones innecesarias y promoviendo un manejo integral adaptado a las necesidades individuales y familiares del paciente.