Enfoque individual

Hombre de 26 años, fumador activo, consumidor de cannabis, enfermedad celíaca (no realiza dieta). Acude al servicio con tos, malestar general y febrícula, expectoración purulenta. Hemoptoica sin mejoría clínica, cuenta antecedentes de 2 semanas atrás con sintomatología gastrointestinal y respiratorio para lo que diagnosticaron Neumonía incipiente y se le pautó tto con CEFIXIMA.

EF: TA: 128/76; FC: 112 lpm; StO2: 99%; Tº: 37,5 ºC. Consciente, orientado, colaborador. No impresiona de gravedad. Eupneico, sin trabajo respiratorio. ACP: MV disminuido en hemitórax derecho sin ruidos patológicos. Abdomen y MMII sin hallazgos de interés. Se envía al hospital para Rx de tórax y analítica.

Rx tórax (PA y lateral): Neumonía cavitada en segmento apical del LID, sin derrame pleural asociado. Antigenurias Neumococo y Legionella: Negativas. PCR COVID-19: negativo, cultivo de esputo positivo. Pseudomonas aeruginosa.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

• Absceso pulmonar en LID.
• Primo-infección por pseudomona aeruginosa.

Tratamiento y planes de actuación

Recibe tratamiento empírico, amoxicilina-clavulánico, sustituyéndolo tras llegar resultado microbiológico (primo detección de Pseudomonas aeruginosa). Se le administra entonces Ceftazidima y Ciprofloxacino ev.

Evolución

La evolución en planta favorablemente y dada la edad del paciente y el buen estado general se contacta con el Servicio de HADO (Hospitalización a Domicilio), decidiendo, conjuntamente con el paciente y familiares, continuar el tratamiento ev. en domicilio.
El paciente evoluciona favorablemente. Cambiamos pauta de antibiótico a Ciprofloxacino vía oral y finaliza el tratamiento, sin incidencias y con controles posteriores.

La hemoptisis, tiene una incidencia anual de aproximadamente el 0,1% en pacientes ambulatorios y del 0,2% en pacientes hospitalizados. Es una emergencia médica y conlleva una alta mortalidad, sus causas conocidas más comunes incluyen enfermedades infecciosas e inflamatorias de las vías respiratorias por lo que en los servicios de urgencias tenemos que tener este dato presente.