Atención Primaria y urgencias.

Apatía y disnea.

Enfoque individual

Hombre de 73 años con antecedentes de hipertensión, dislipemia y ansiedad, que consulta telefónicamente a su médico por apatía y disnea de mínimos esfuerzos. Reinterrogando refiere dolor torácico opresivo acompañado de vegetatismo, palidez cutánea y de tres días evolutivos.

Exploración y pruebas complementarias:

• Rx tórax: cardiomegalia, presencia de cifosis dorsal y elongación botón aórtico.
• ECG: arrítmico con BAV 2º grado Mobitz 2.

Enfoque familiar y comunitario

Vive en el campo con su esposa, buen soporte familiar.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

BAV 2º grado acompañado de ángor de esfuerzo.

Diagnóstico diferencial:

BAV 2º grado Mobitz 1 conducción 2:1 → alguna P no conduce y el PR se va alargando.
BAV 2º grado Mobitz 2 → Alguna P no conduce, con PR estable.
BAV completo → frecuencias diferentes pero constantes tanto de las ondas P por un lado como el QRS por otro.

Tratamiento y planes de actuación

El paciente fue derivado a urgencias para valoración, se detectó un BAV 2º grado alternando con bloqueo completo. Se le implantó un marcapasos.

Evolución

Actualmente el paciente está asintomático y con buena calidad de vida.

No siempre el paciente le da la importancia a sus síntomas, por ello debiéramos indagar más de lo que de entrada nos explica. Pensaremos en las causas de disnea, desde cardiológicas a respiratorias así como metabólicas, síndromes constitucionales y emocionales. Y además tenemos que ser capaces de identificar un ECG con alteración en el ritmo.

Destacaremos que nuestro paciente no tenía ningún ECG  realizado a pesar de sus antecedentes. Es importante realizar prevención primaria y estudio y control de factores de riesgo cardiovascular realizando un ECG de forma anual para poder detectar cambios y arritmias.