Atención primaria

Caso multidisciplinar

Pérdida de destreza en manos, y pesadez en las cuatro extremidades.

Enfoque individual

Antecedentes personales: varón de 69 años con antecedentes patológicos: oligoartritis psoriásica, hipertensión, gammapatía monoclonal IgG y tromboembolismo pulmonar agudo bilateral (julio 2012, en tratamiento con acenocumarol). 

Anamnesis: pérdida de destreza manual, inicialmente en mano derecha y posteriormente bilateral, y sensación de pesadez en las cuatro extremidades desde hace 20 meses.

Exploración: fuerza muscular disminuida principalmente en extremidades inferiores y marcha levemente torpe. Sensibilidad, lenguaje y pares craneales normales. Reflejo cutáneo plantar indiferente. Sin dismetrías. Romberg negativo. Resto de la exploración normal.

Pruebas complementarias: analítica sanguínea y TAC craneal normales. Electromiograma: denervación difusa en brazos (predominio distal) y en tibial anterior derecho, posible lesión de segunda motoneurona.

Enfoque familiar

Estudio de la familia y la comunidad: vive con esposa (cuidadora principal). Buena relación con sus dos hijos independizados. Adecuada red social.

Desarrollo

Juicio clínico: enfermedad neuronal degenerativa posiblemente esclerosis lateral amiotrófica. 

Diagnóstico diferencial: ante pérdida de fuerza y atrofia muscular se plantea el diagnóstico diferencial con siringomielia, tumores cervicales espinales, tirotoxicosis, hiperparatiroidismo, déficit de vitamina B12 o VIH. 

Principales problemas identificados: limitación para actividades básicas e instrumentales de la vida diaria, labilidad emocional, úlceras por presión, insomnio de mantenimiento y estreñimiento por inmovilidad.

Tratamiento

Se inicia tratamiento multidisciplinar: farmacológico (antidepresivo, ansiolítico, laxante); soporte social domiciliario y terapia psicológica. Seguimiento por neurología. Plan de decisiones anticipadas.

Evolución

Deterioro progresivo; actualmente en tratamiento con:  metotrexate, ácido fólico, diazepam, escitalopram, acenocumarol, valsartan, hidroclorotiazida, fentanilo transdérmico y lactulosa; respirador las 24 horas del día.

Ante una enfermedad degenerativa, la atención primaria, por su longitudinalidad y atención domiciliaria, puede y debe ofrecer adecuado apoyo social y emocional, y detectar precozmente complicaciones de la enfermedad.