Comunicaciones: Casos clínicos

Me sigue doliendo la espina (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención Primaria, Urgencias, Atención Especializada

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Mujer de 58 años que consulta de forma reiterada por dolor en segundo dedo de mano derecha donde presenta lesión ulcerada sobre base pigmentada.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: HTA, Artrosis

Tratamiento habitual: Valsartán/HTZ, Bisoprolol, Omeprazol, Carbonato cálcico, Metamizol, Ibuprofeno

Anamnesis: Paciente procedente de otra provincia, que  acude reiteradas veces a consulta y a Urgencias de Atención Primaria por dolor recurrente en segundo dedo de mano derecha, que ha empeorado últimamente, donde presenta lesión dérmica desde hace varios años tras clavarse una espina de pescado de roca.  Se realizó intervención para extracción de cuerpo extraño que no se llegó a objetivar. No hicieron estudio histológico de la  lesión. Siguió diferentes tratamientos con antibióticos y AINES sin respuesta. Desde entonces presenta dolor frecuente sin asociar fiebre ni otra sintomatología.

Exploración:

Lesión ulcerada con halo eritematoso sobre base pigmentada en falange distal de segundo dedo mano derecha.

Pruebas complementarias:

Analítica con Hemograma, Bioquímica y Coagulación normal

RX Tórax: Normal

Biopsia de la lesión: Melanoma Maligno Lentiginoso Acral. Breslow 1.8 

Enfoque familiar

Mujer viuda, sin hijos. Vive sola. Acude sola a consulta.

Desarrollo

Melanoma Maligno Lentiginoso Acral

 Cuerpo Extraño, Erisipeloide, Panadizo, Granuloma piógeno, Infección de partes blandas, Melanoma Acral

Tratamiento

Se deriva a la paciente de forma preferente a Dermatología, donde realizan Biopsia y tras resultado de Anatomía Patológica es remitida a Cirugía Plástica (Por Breslow >1) para opción terapéutica, realización de Ganglio Centinela y estudio de extensión.

Como tratamiento se realiza amputación de falange distal.  

Evolución

El resultado del Ganglio Centinela resultó negativo, por lo que no fue necesario vaciamiento ganglionar. Actualmente pendiente de estudio de extensión.

Continúa en seguimiento por Dermatología, Cirugía Plástica y Atención Primaria, con buena evolución.

CONCLUSIONES

El Melanoma ha aumentado su incidencia de forma exponencial en los últimos años. Es causa del  80% de las muertes por Cáncer cutáneo. Por ello, nosotros como Médicos de Familia, debemos mantenernos siempre alerta ante este enemigo, que muchas veces pasa desapercibido. Nuestro papel no solo se basa en revisar la superficie corporal de los pacientes, siempre que podamos, aprovechando otras exploraciones, sino también en revisar zonas menos visibles. Además debemos promocionar medidas de prevención, aconsejando siempre alta protección solar.

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