Atención Primaria.

Caso multidisciplinar.

Mujer de 46 años que presenta astenia y dolores generalizados continuos estudiados por múltiples médicos del entorno público y privado siendo sometida a más de 65 pruebas diagnósticas de imagen durante 14 años, superando 100 miliSievert de radiación con el consiguiente aumento del riesgo de cáncer.

Antecedentes personales: Dismenorrea. Angiolipomatosis renal. Micronódulo pulmonar. Hernia de hiato. Neutropenia crónica idiopática. Varices periuterinas. Hernia discal lumbar. Asma. Incontinencia fecal. Dislipemia. Histerectomía. Discectomía C5-C6 con artrodesis intersomática.

Anamnesis: Dolores generalizados más intensos en zona cervical y lumbar con parestesias en extremidades superiores y astenia de años de evolución que no ha cedido con discectomía realizada hace 3 meses.

No se realiza exploración ni pruebas complementarias.

Paciente extranjera sin estudios traída a España con 19 años y un hijo por la mafia. Paga su deuda tras 3 años de prostitución. Actualmente, divorciada y con una relación difícil con sus 3 hijos y expareja. Es una persona dinámica, positiva y con alta resilencia.

En esta paciente se aprecian dos problemas: el sobrediagnóstico de diversas patologías derivado de múltiples consultas por dolor y astenia asociados a diversos síntomas que continúan sin resolución; y la ansiedad que sufre por su sintomatología y situación familiar que puede ser la causa de la clínica tras descartar causa orgánica.

Diagnóstico diferencial: Fibromialgia, Trastorno por dolor, Trastorno por somatización.

Mando a reumatólogo para valoración de Fibromialgia. Introducir a la paciente la posible causa psicológica de su sintomatología.

Reumatología diagnostica de fibromialgia e inician cambio de tratamiento. La paciente es vista por salud mental, psiquiatría y unidad del dolor sin cambios en la sintomatología a pesar de precisar de AINES, pregabalina, rivotril, xeristar y opioides mayores.

El sobrediagnóstico es un fenómeno emergente en nuestra sociedad agravado por la dificultad en la comunicación con especialistas que ocasiona un exceso de pruebas diagnósticas innecesarias y sobretratamientos. Su abordaje es complejo y requiere de medidas de mejora. Por otro lado, existe una percepción probable de población inmigrante de la necesidad de uso del sistema privado por creencia de una mejor atención y calidad sumado al concepto de fascinación tecnológica (más pruebas, mejor tratamiento).