Urgencias.

Lesiones cutáneas de < 24 h de evolución.

Enfoque individual

Hombre de 68 años, antecedentes personales de HTA y dislipemia y una ERC con cr en torno a 1,6 en tratamiento. 

Refiere lesiones cutáneas iniciadas < 24 h en MMII. En ambas piernas y manos, no dolorosas, levemente pruriginosas ayer. Por la mañana, ha observado lesiones eritematosas más abundantes en ambos glúteos por lo que acude. Asocia febrícula vespertina 37,7 ºC y leve dolor abdominal y sensación nauseosa.
Refiere que es el 4.º episodio similar en 4 años (alrededor de 1 anual), primera vez que se asocia a dolor abdominal y febrícula.

• MMSS y MMII: lesiones eritemato-violáceas en ambos brazos de 1cm con alguna lesión con costra central. No desaparecen a la vitopresión. 
• Abdomen: sin dolor a la palpación. No se palpan masas ni visceromegalias.
• Glúteos: lesiones eritematosas en ambos glúteos y muslo izquierdo con lesiones petequiales que no desaparecen con la vitopresión y eritema que si desaparece. 
• ECG: RS a 65 lpm.
• AS: cr 2,1 FG 32, sodio 139, potasio 5,9, enzimas hepáticas en rango, PCR 57.1, hb 12,6, serie blanca y coagulación normal.

Enfoque familiar y comunitario

No.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Probable Vasculitis.
Sospecha de Shonlein-henoch.

Tratamiento y planes de actuación

Ingresa a caro de Medicina Interna observando un aumento de proteinuria y sospecha posible brote de vasculitis IgA con afectación renal y cutánea tras biopsias de las lesiones. Se comienza tratamiento con hidroxicloroquina y bolos de metilprednisolona. Ante mala evolución, se decide traslado a Nefrología, durante el ingreso presenta un fracaso renal agudo oligoanúrico con necesidad de aumento de los bolos y posterior paso a prednisona oral. Tras 2 meses se consigue estabilización y mejoría de la función renal. 

Evolución

En seguimiento por Nefrología.

La púrpura se define como una lesión eritematosa que no se blanquea a la vitropresión y que se debe a la extravasación de hematíes. En Atención Primaria, debe sospecharse una plaquetopenia ante una púrpura no palpable y una vasculitis leucocitoclástica ante una púrpura palpable. La vasculitis leucocitoclástica suele ser secundaria a fármacos, infecciones o enfermedades internas. Es obligado la detección de la enfermedad renal.