Trabaja con la voz (cantante flamenco profesional), ensayos 2 veces/semanas. Actuaciones 1.5 horas/día. Fumador 10 paq/año. Sin alergias conocida. Dislipemia. Hipotiroidismo. Intervenida de nódulos en cuerdas vocales en 1993. Realizo tratamiento logopédico postquirúrgico.  

Tratamiento Habitual: Levotiroxina 50mcg. Simvastatina 20mg. 

Comenta disfonía de 1,5 año de evolución de predominio matutino, asociado a temblor y enganches en la voz que mejoran a lo largo del día. Refiere episodio estresante previo (su marido sufrió IAM hace un año).  Ha acudido de forma privada a terapia vocal sin clara mejoría.  

A la exploración física, buen estado general. ORL muguet oral. Cuello no se palpan adenopatías ni masas cervicales. ACP anodina. Se pauta nistatina y bilasten.  

Revaluó a los 15 días y la paciente presenta mejoría de muguet tras tratamiento, comenta persistencia de disfonía asociado a temblor. 

Nistatina, bilasten. Se orienta como disfonía a estudio, posible abuso de la voz, indico higiene de la voz, abandono de tabaco ante posibilidad ca de laringe, omeprazol por posible reflujo gastroesofágico, sospecha de pólipos de cuerdas vocales.  

Realizo TC ORL. Citan y realizan fibroendoscopia; nódulo de pequeño tamaño 1/3 anterior a ambas ccvv. Sin otros hallazgos.  

Derivo a RHB (unidad de la voz). Quienes tras valoración por foniatra del servicio, realizan Fibro- estroboscopia * FRECUENCIA*. Objetivando nódulos en ccvv antes mencionados y como nuevo hallazgo, enganches y espasmos en aducción. Lo que indica se trata de disfonía espasmódica. Temblor mixto.