Enfoque individual

Antecedentes personales: hipertensión, estenosis aórtica, fibrilación auricular.

Anamnesis: paciente de 78 años que refiere temblor de reposo en mano izquierda de 4-6 meses de evolución acompañado de bradicinesia e inestabilidad al caminar. No refiere otros síntomas sensitivos y/o motores.

Exploración: PINLA, MOEC y pares craneales normales. Temblor de reposo unilateral en miembro superior izquierdo con rigidez en rueda dentada y bradicinesia. Reflejos osteotendinosos, fuerza, sensibilidad y marcha normales. Romberg negativo.

Pruebas complementarias: no se requieren.

Enfoque familiar y comunitario

IABVD, cuidador principal de su mujer.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Enfermedad de Parkinson.

Diagnóstico diferencial: Parkisonismo secundario, parálisis supranuclear progresiva, atrofia multisistémica tipo Parkinson, degeneración corticobasal.

Tratamiento y planes de actuación

Se deriva al paciente al servicio de Neurología, donde se le diagnostica enfermedad de Parkinson grado I y se le pauta levodopa/carbidopa. 

Evolución

A pesar de ser el curso clínico muy favorable, acude a nuestra consulta mostrando una gran preocupación. Presenta una excesiva angustia por la información recibida en el hospital: le han comunicado que se trata de una enfermedad incurable, de tórpida evolución, que le va a impedir en poco tiempo la realización de las actividades básicas. Cree que va a producirse un rápido deterioro de su salud física que le impedirá cuidar de su mujer y le llevará a la muerte en meses. Procedemos entonces a explicarle detenidamente la naturaleza y evolución real de su enfermedad, gracias a lo cual consigue tomar conciencia acerca de su verdadero estado de salud y dejar a un lado la ansiedad que le provocaba su nuevo diagnóstico. De esta manera, la enfermedad de Parkinson dejó de ocupar todos sus pensamientos y de ser la única preocupación del paciente, pasando a ser un aspecto más de su día a día con el que convivir.

Este caso refleja la importancia de las habilidades comunicativas y el papel de la consulta médica como arma terapéutica. Un simple acto médico consiguió transformar la angustiosa vida del paciente, que visualizaba un deterioro y muerte inminentes, en un sereno camino a largo plazo. Es fundamental darle la transcendencia que merece a la forma de comunicar los nuevos diagnósticos.