Consulta población rural. Equipo de atención al paciente.  

Carcinoma microcítico de pulmón con metástasis. Cuidados paliativos.

Enfoque individual

Mujer de 58 años, ex fumadora. Natural de País Vasco. Afincada por motivos familiares en un pequeño pueblo de Saldaña (Palencia).  Diagnosticada en 2018 de carcinoma microcítico de pulmón el cual, por motivos personales decide tratamiento y seguimiento en País Vasco. No alergias medicamentosas. Hipotiroidismo. No otros antecedentes de interés. En última revisión en junio de 2021 se le informa de progresión tumoral con metástasis abdominal y cerebrales, por lo que se le deriva a la unidad de cuidados paliativos, planteando inicialmente radioterapia paliativa. La paciente decide no realizarla. En este momento la paciente decide regresar al pueblo donde ha vivido años, en el cual nacieron sus hijas y, del que mantiene un buen recuerdo.

Enfoque familiar y comunitario

A su llegada al pueblo, se pone en contacto con su centro de salud, aportando informes y explica su situación actual. Se plantea con el grupo de atención al paciente multidisciplinar programar una visita a su domicilio.  Se decide, consensuado, con la familia y la paciente que su enfermera y su médico sea su soporte de cuidados paliativos, respaldado por el resto del equipo del centro.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Carcinoma microcítico de pulmón con progresión. Apoyo en los cuidados de la fase terminal de la enfermedad Necesidad de formar y ayudar a los equipos de Atención Primaria y familiares en cuidados paliativos.

Tratamiento y planes de actuación

Se realiza la visita revisando por parte del equipo sanitario el estado general de la paciente y su medicación, resolviendo sus dudas, proporcionando apoyo a la familia y a la propia paciente. Importancia de la atención integrada, accesible e integral. Capacidad de equipo en el manejo de cuidados paliativos Importancia del seguimiento de crónicos por parte del equipo. Respeto por las decisiones y últimas voluntades de los pacientes. Importancia de la una buena conexión entre equipo médico - enfermería.

Evolución

Durante su estancia en el pueblo, se realiza control telefónico cada 2-3 días por equipo multidisciplinar para valorar evolución; siendo preciso acudir su domicilio. Después de empeoramiento general, respetando su última voluntad fallece en “su pueblo".

Importancia de la atención integrada, accesible e integral. Capacidad de equipo en el manejo de cuidados paliativos Importancia del seguimiento de crónicos por parte del equipo. Respeto por las decisiones y últimas voluntades de los pacientes. Importancia de la una buena conexión entre equipo médico - enfermería.