Enfoque individual

Antecedentes personales: Mujer 67 años. Fumadora activa IPA 20 paq/año. HTA. DLP. DM2 desde 2005 con nefropatía. ERC 3a – A1. Hiperpotasemia tóxica en 2012 secundaria a Metformina y ARA-II que precisó hemodiálisis urgente. Tratamientos crónicos: Ácido acetilsalicílico, Rosuvastatina/Ezetimiba, Fenofibrato, Dulaglutida, Empaglifozina/Metformina, Terbutalina, Verapamilo, Espironolactona.

Anamnesis: Paciente que consulta en Urgencias por disnea y tos seca de una semana de evolución. No fiebre. No dolor torácico ni semiología de fallo cardíaco.

Exploración: Buen estado general. Eupneica. Auscultación cardiopulmonar con algún roncus asilado. Abdomen anodino. Miembros inferiores con edemas sin fóvea hasta rodillas.

Pruebas complementarias:

- Analítica con hemograma normal, bioquímica con glucemia 88 mg/dL, creatinina 2.3 mg/dL, CKDEPI 21 mL/min/1.73m², sodio 139 mEq/L, potasio 6.3 mEq/L.

- Rx tórax: sin lesiones pleuroparenquimatosas.

- ECG: Ritmo sinusal sin alteraciones de la repolarización.

Enfoque familiar y comunitario

Vive con su marido. Ama de casa.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Juicio clínico: Infección respiratoria. Agudización ERC. Hiperpotasemia moderada.

Diagnóstico diferencial e identificación de problemas:

- Disnea de probable origen mixto (respiratorio-cardiológico)

- Agudización de ERC (creatininas basales 1.4-1.8 mg/dL)

- Hiperpotasemia moderada multifactorial (FRA + farmacológica)

Tratamiento y planes de actuación

Evolución