Enfoque individual

Se trata de un hombre de 62 años con antecedentes de hipertensión arterial e insuficiencia venosa crónica en miembros inferiores. Síndrome ansioso depresivo. 

Consulta por coxalgia derecha de tres meses de evolución, con posterior omalgia ipsilateral.

Exploración física compatible con lumbociatalgia vs trocanteritis.

Hombro con exploración física positiva para síndrome subscromial.

No datos de banderas rojas. 

Estudio radiológico normal, con datos de osteoartrosis en ambas articulaciones. 

Analítica general sin datos patológicos de interés. 

El paciente comienza con una importante limitación funcional en cadera, que le exige uso de ortesis de apoyo llegando a precisar silla de ruedas. 

Asimismo, refiere empeoramiento del estado de ánimo, astenia y anorexia con pérdida de peso asociado. 

Su médico de cabecera decide derivarlo a los servicios de urgencias, para valoración de ingreso y estudio. 

La lesión en cabeza humeral derecha resultó una lesión osteolitica, no objetivable en radiografías previas, procedente de un Carcinoma Escamoso de cabeza y cuello con primario desconocido.

Enfoque familiar y comunitario

Buen soporte familiar pero con una causa de estrés emocional importante: hijo con drogadicción activa.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Carcinoma Escamoso de Cabeza y cuello con primario desconocido. 

Importante limitación funcional con rápida progresión. 

Diagnóstico diferencial con dolor osteomuscular y/o insuficiencia vascular en Miembros inferiores. 

Tratamiento y planes de actuación

Tratamiento oncológico. Control del dolor, cuidados paliativos. Confort físico y emocional. Atención al entorno familiar.

Evolución

En programa de cuidados paliativos actualmente, con respuesta parcial a segunda línea de quimioterapia más radioterapia. 

Importancia de la información global de la que dispone el médico de cabecera, derivada del conocimiento continuado del paciente y su entorno. Poner en valor la primera puerta de entrada al sistema, a través de la cual, es posible discernir de mejor manera, lo que supone un síntoma según el paciente y el contexto, clave para diagnóstico precoz.