Atención Primaria.

Varón de 54 sin antecedentes de interés. Acude a consulta de Atención Primaria (AP) por aumento de volumen en teste derecho, sin dolor ni clínica miccional. Dolor inguinal mecánico ipsilateral asociado. No otros síntomas. 

Enfoque individual

Test derecho aumentado con respecto a contralateral, no eritematoso ni indurado. Puñopercusión negativa. Resto normal.

Hallazgos ecográficos

Ecografía en consulta: teste derecho con mínimo hidrocele. En el polo inferior del riñón derecho, se identifica una tumoración sólida exofítica que mide 7 x 6 cm, que presenta focos de vascularización en su interior, sospechosa de malignidad.

Pruebas complementarias

Se explica al paciente resultados de la ecografía en consulta. 

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Ante estos hallazgos, se deriva de forma preferente a Urología y se realiza petición de ecografía reglada urgente que confirma presencia de la masa renal citada.En la consulta de Urología escasos días después de nuestra valoración, solicitan TC abdomino-pélvico: Neoplasia renal derecha alcanzando seno renal, sin evidencia de infiltración local o extensión a distancia.

Tratamiento y planes de actuación

Desde dicho servicio, se procede a presentar el caso en el comité de tumores, y se decide realización de nefrectomía radical laparoscópica. 

Evolución

La anatomía patológica muestra un carcinoma de células claras pT1b con bordes quirúrgicos limpios, sin evidencia de afectación a distancia en las pruebas prequirúrgicas, caracterizando la lesión como NxMx. Oncologia desestima la necesidad de tratamiento adyuvando, recomendando realizar TC de revaloración en un mes, pendiente. 

Cualquier motivo de consulta no debe de ser despreciado, ya que podemos estar delante de un problema importante como es el caso de nuestro paciente. En AP se tienen muchos recursos para poder filiar los motivos de consulta de los pacientes como son analíticas completas, cultivos microbiológicos, e incluso ecografía en el propio centro, muy útil para poder discernir los casos en los que hay que mandar de forma preferente a especialista y los que, ante ecografías normales, pueden esperar un poco más. Esta es la clave para que el Sistema Sanitario funcione correctamente. Los médicos de familia somos un filtro único para que la Sanidad Pública no colapse . Animamos, con este caso clínico, a que todos los médicos de familia utilicemos estos recursos facilitados y así hacer entre todos una buena práctica clínica.