Comunicaciones: Casos clínicos

Mejor vitamina en plato...que cientos intramusculares (póster)

AMBITO DEL CASO

Atención Primaria.

Caso multidisciplinar.

MOTIVOS DE CONSULTA

Mujer de 63 años  que consulta por hipoestesia en labio inferior y algoparestesias en manos.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: HTA. Dislipemia. Cardiopatía isquémica. Artropatía degenerativa múltiple. Síndrome ansioso depresivo con rasgos psicóticos. Litiasis renal. Polimedicada (15 fármacos): a destacar Inzitan (Cianocobalamina, Dexametasona, Lidocaína, Tiamina) im/48h por lumbociatalgia crónica con mal control del dolor.

Anamnesis: Mujer que acude por hipoestesia en labio inferior derecho,  parestesias en  ambas manos y pie izquierdo. Sin otras alteraciones agudas neurológicas.

Exploración: BEG. Glasgow 15. MOEs conservados. Pares craneales conservados. Fuerza y sensibilidad conservadas. No dolor en ATM. Otoscopia normal. Resto exploración anodina.

Pruebas complementarias: En la analítica destaca hipervitaminosis B12 (>2000), leucocitosis discreta, e hipogammaglobulinemia (IgG 615 mg/dl) de novo.

Electromiograma: Signos de leve afectación radicular crónica a nivel C5-C6 bilateral, sin signos de actividad actual. Normalidad de vías largas motoras y sensitivas para las cuatro extremidades.

TAC Craneal: Posible infarto lacunar capsulolenticular izquierdo.

Enfoque familiar

Analfabeta. Familia nuclear de 5 componentes (pareja, dos hijos varones y una hija). Red familiar y social deficitaria. Interacciones familiares débiles.

Desarrollo

- Diagnóstico diferencial: Efecto secundario farmacológico, hiponatremia, patología circulatoria, isquemia cerebral, síndrome mielodisplásico.

- Con los datos referidos y los resultados de las pruebas complementarias realizadas se orienta como hipervitaminosis B12 secundaria a Inzitan. Con EMG y TAC craneal, que descartan otras patologías.

Tratamiento

Retirada del fármaco, pautándose pregabalina con escasa respuesta.
Al mes de la suspensión se normalizan los niveles de Vitamina B12 y la clínica mejora,  pero persiste hipoestesia.

Evolución

Comentado el caso con medicina interna y hematología, recomiendan conducta expectante y control analítico en 6 meses, sin otros procedimientos en el momento actual.

CONCLUSIONES

1. Ante la aparición de una nueva clínica siempre hay que tener en cuenta una posible etiología farmacológica, es decir que se trate de un efecto farmacológico adverso.
2. El paciente polimedicado tiene más posibilidades de padecer efectos indeseados yatrógenos.
3. El diagnóstico de sospecha obliga al seguimiento clínico del paciente.

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