Comunicaciones: Casos clínicos

Melanoma con presentación atípica (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención Primaria.

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

El paciente acude a consulta por haberse notado un nódulo en cuello desde hace 3 semanas.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: Exfumador desde hace 10 años de 15 paquetes-año, lumbociatalgia recidivante.

Anamnesis: Hombre de 32 años que acude a consulta por presentar nódulo laterocervical derecho de 20 días de evolución, no doloroso, con aumento progresivo del diámetro en la última semana. No ha presentado fiebre ni pérdida de peso, descartándose cuadro infeccioso respiratorio reciente. Sin medicacion habitual. Alergias medicamentosas: pirazolonas.

Exploración: Estado general conservado. Afebril. Otorrinolaringológica: sin hallazgos. Exploración cardiorrespiratoria y abdominal anodina. Cervical: se palpa adenopatía de 2 cm de diámetro en cara laterocervical derecha, pétrea, adherida a planos profundos sin conseguir palpar otras adenopatías a ningún nivel.

Pruebas complementarias: analítica con hemograma, bioquímica, coagulación y estudio inmunológico normal. ECO cervical: imagen hipoecogénica superficial de 19x13x10 mm, con vascularización periférica, sugerente de adenopatía sospechosa; ganglios laterocervicales bilaterales no significativos. PAAF y Anatomía Patológica compatible con metástasis de melanoma.

Enfoque familiar

Familia nuclear íntegra en la etapa I (nido sin usar). Red social con buen apoyo emocional por parte de sus amigos, siendo su principal apoyo su esposa.  AVE: a raíz de esta patología han surgido desacuerdos entre el matrimonio y la familia del paciente.

Desarrollo

Metástasis de melanoma, sin primario conocido. Diagnóstico diferencial: adenopatías reactivas a cuadro infeccioso, neoplasias hematológicas, lesiones cutáneas benignas.

Problema principal: aún no se ha evidenciado el tumor primario.

Tratamiento

Exéresis de adenopatía y vaciado unilateral derecho ganglionar. Reactivo a trastorno adaptativo se inicia Escitalopram de 10 mg /24 h; Lorazepam 1mg/12 h, Diazepam 10mg/24h.

Evolución

Actualmente el paciente presenta un trastorno adaptativo que ha precisado abordaje psicológico y terapia.

CONCLUSIONES

Es competencia del médico de familia el abordaje de la esfera psicosocial para ofrecer soporte al paciente y su familia ante el diagnóstico de una patología maligna.

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