Dolor abdominal.

Enfoque individual

Antecedentes personales: Mujer, 74 años. No alergias conocidas. HTA, dislipemia, hipotirodismo primario, apendicectomía, polipectomía colónica. Tratamiento crónico: trimetazidina, amlodipino, simvastatina, omeoprazol, levotiroxina.

Anamnesis: Hace 11 meses consultó por miodesopsias ocasionales, recurrentes y empeoramiento de visión en ojo izquierdo. Se deriva a Oftalmología: diagnosticando melanoma coroideo. Hace 8 meses fue intervenida para enucleación del globo ocular y seguimiento por Oncología y Oftalmología; permaneciendo asintomática con estudios de extensión negativos (último hace un mes). Acude a nuestra consulta de Atención Primaria por anorexia, astenia, pérdida de peso y dolor abdominal. Se solicita ecografía y ante hallazgos, se comenta con Oncología para valoración.

Exploración física: Abdomen: blando, depresible, dolor leve a la palpación en hipocondrio derecho, no visceromegalias. Resto normal.

Pruebas complementarias:

* Analítica: Cr 1,04, GOT 34, GPT 35, GGT 117, FA 133, LDH 261, resto normal.

* Ecografía abdominal: imágenes quísticas hepáticas múltiples.

* TC toraco-abdómino-pélvico: progresión hepática a expensas de innumerables metástasis de distribución bilobar.

* Biopsia lesión hepática (guiada ecográficamente): metástasis de melanoma, gen BRAF negativo.

Enfoque familiar y comunitario

Angustia e incertidumbre familiar ante el diagnóstico inesperado y mal pronóstico.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Juicio clínico: Metástasis de melanoma coroideo.

Diagnóstico diferencial: síndrome constitucional, recaída tumoral, hipotiroidismo, anemia...

Identificación de problemas: rápida evolución, sintomatología inespecífica, mal pronóstico.

Tratamiento y planes de actuación

Tratamiento: paliativo.

Planes de actuación: tras derivar a Oncología se completa estudio, acordando derivación a domicilio y cuidados paliativos.

Evolución

La paciente mantiene una aceptable calidad de vida, cuidada por su familia y acompañados en el proceso por cuidados paliativos y su médico de cabecera; fallece tres meses después.

- El melanoma coroideo es el tumor intraocular maligno más frecuente en adultos, segundo melanoma más habitual.

- El médico de familia debe realizar un diagnóstico diferencial amplio ante pérdida de visión, fotopsias o defectos de campo visual, solicitando valoración por Oftalmología.

- El 50% de los casos presentan metástasis a distancia, más habitualmente hepáticas, con mal pronóstico. El médico de familia debe descartarlo ante nueva sintomatología y vigilar seguimiento de pruebas de imagen: suele aparecer en pacientes asintomáticos.

- El tratamiento ante múltiples metástasis hepáticas es paliativo, siendo importante el apoyo del médico de familia al paciente y unidad familiar.