Comunicaciones: Casos clínicos

Melanoma de coroides: un diagnóstico orientado desde Atención Primaria (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención Primaria, Servicio de Urgencias - Oftalmología

Caso multidisciplinar.

MOTIVOS DE CONSULTA

Pérdida de agudeza visual en ojo izquierdo.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Varón, 64 años, HTA, DM. Desde hace meses lleva notando alteraciones visuales inespecíficas en ojo izquierdo que tras anamnesis dirigida refiere como pérdida del hemicampo visual nasal. Acude, al fin preocupado, por haber perdido completamente la visión de ese ojo desde hace unos días.Macroscópicamente el paciente no parece presentar ninguna alteración pero al explorar el fondo de ojo se aprecia una gran masa temporal que llega hasta la mácula levantándola. Sospechándose una tumoración ocular es remitido a urgencias-oftalmología. En Urgencias, en una reexploración a visu se detecta que dicha masa sí era visible a simple vista y que desplaza incluso el cristalino y el iris. Existe hiperemia sectorial. 

Pruebas complementarias: Oftalmoscopio: la lesión va desde mácula, ocupando todo el vítreo y hemirretina temporales, hasta cuerpo ciliar e iris, haciendo protruir este último hacia cámara anterior, cerrando el ángulo iridocorneal. La hiperemia sectorial corresponde a “vasos centinela”, patognomónicos de estas tumoraciones. La tumoración es pigmentada, existiendo dispersión de pigmento en el fondo de ojo. La ecografía ocular y la RM apoyan el diagnóstico.

Enfoque familiar

Casado. Hábitos de vida saludables. Jubilado

Desarrollo

Diagnóstico diferencial: tumoración ocular a filiar vs sinequias iridianas.

Juicio clínico:melanoma de coroides. 

Tratamiento

Al no ser posible el tratamiento local de la lesión, se decide estudio de extensión por oncología y si resulta estar limitado al ojo, enucleación del mismo.

Evolución

Estudio de extensión negativo, y se decide enucleación del ojo y seguimiento multidisciplinar.

CONCLUSIONES

De entre los tumores oculares el melanoma de coroides es uno de los menos sintomáticos y más temidos, siendo rápidamente invasivo y metastatizante. La neoplasia presentada por el paciente pudo ser detectada a simple vista en la consulta de atención primaria, ahorrándole probablemente semanas de evolución y favoreciendo un tratamiento más precoz y con ello un mejor pronóstico. Nos gustaría por tanto recalcar la utilidad del oftalmoscopio en atención primaria para orientar patologías como ésta cuyo diagnóstico a priori suele quedar reservado para el oftalmólogo.

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