El paciente ha estado atendido inicialmente en consultas de atención primaria y posteriormente atención hospitalaria para diagnóstico y tratamiento, finalmente es atendido en atención domiciliaria hasta fallecimiento reciente.

Paciente que consulta a servicio de urgencias de atención primaria en abril de 2020 por masa nasal que crece y provoca dificultad respiratoria.

Enfoque individual

Paciente varón de 58 años con historia de depresión, cardiopatía isquémica, rinitis valorada por ORL de zona en consultas de años previos sin mencionarse historia de pólipo nasal. Consulta por masa nasal izquierda, es tratado con sospecha clínica de pólipo nasal con corticoides nasales y antihistamínico v.o. y derivado a servicio de ORL para estudio. Masa nasal impide exploración de fosa nasal izquierda, estudio y tratamiento posterior en hospital. TC de senos paranasales 25/06/20: imágenes compatibles con pólipo fronto-etmoido-coanal izquierdo, sin poder descartar totalmente otras posibilidades. RM cerebral con contraste 07/07/20: lesión polipoide sin signos de agresividad centrada en fosa nasal izquierda y de las características descritas. Infarto lacunar antiguo en tálamo izquierdo.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Paciente masculino de 58 años que consulta por disnea nasal y lesión ocupante de espacio a nivel de fosa nasal izquierda sin afectación de su estado general. Diagnóstico probable: pólipo nasal. Diagnóstico diferencial: mucocele nasal, hemangioma, adenoma pleomorfo, papiloma Schneideriano, melano maligno.

Tratamiento y planes de actuación

Es valorado por ORL, se le realiza el 23/07/20 resección, el 27/08/20 ampliación de márgenes y biopsia de ganglio centinela. AP: melanoma maligno. RDT y QT. 

Evolución

Melanoma nasal tratado que evoluciona con extensión a estructuras adyacentes, nódulo hepático y deterioro clínico. 

Paciente con clínica sugerente de pólipo nasal de aparición más o menos rápida sin respuesta a tratamientos habituales. Posterior estudio AP: melanoma maligno. Se trata de una entidad rara que hemos de tener en cuenta ante pacientes masculinos y caucásicos entre la 5ª y 6ª década de la vida con masa nasal que evoluciona. Por su mal pronóstico, un diagnóstico y tratamiento precoces son importantes.