XL Congreso Nacional y I Congreso Virtual de la semFYC - Valencia
del 15 de septiembre al 6 de octubre de 2020
Comunicaciones: Casos clínicos
Melanoma ungueal: nada fácil su diagnóstico (Póster)
Ámbito del caso
Consulta de atención primaria.
Motivos de consulta
Mujer de 40 años que consulta por lesión pigmentada de 1 año de evolución en uña del hallux derecho.
Historia clínica
Enfoque individual
Antecedentes Personales: Hipotiroidismo e Hipertensión arterial, en tratamiento con Enalapril 20mg y Eutirox 50 mcg. No alergias medicamentosas.
Exploración: se observa una melanoniquia longuitudinal en zona central de la uña de unos 0,4 cm. No distrofia ungueal. No afectación de otras uñas.
Con el dermatoscopio se ven bandas marrones de coloración irregular, más anchas en el extremo proximal.
Enfoque familiar y comunitario
No antecedentes familiares ni personales de MelanomaJuicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
El diagnóstico diferencial que tenemos que plantearnos de lesiones pigmentadas ungueales:
- Melanocíticas: Nevus, Lentigo, Melanoma…
- No melanocíticas: hematomas, infecciones fúngicas o bacterianas, pigmentaciones por fármacos, por patologías sistémicas…
Inicialmente se orienta como Nevus, pero debido a la falta de experiencia se decide hacer interconsulta virtual a Dermatología adjuntando fotografías de la lesión.
Tratamiento y planes de actuación
Desde Hospital citan a la paciente para practicar biopsia mediante punch.
La anatomía patológica muestra una hiperplasia melanocítica sin atipias.
Evolución
La paciente viene a nuestro centro a realizar curas, pero presenta mala evolución: granuloma en zona de punch, dolor intenso que no remite y cambios en la melanoniquia; banda más ancha e irregular, más oscura, con afectación del pliegue de la piel proximal (signo de Hutchinson positivo).
Nos ponemos en contacto con servicio de Dermatología decidiendo exéresis quirúrgica ungueal por sospecha de malignidad.
La nueva anatomía patológica identifica Melanoma Ungueal en fase de crecimiento superficial.
El estudio de extensión fue negativo. La curación ha sido correcta a pesar de persistencia del dolor.
Conclusiones (y aplicabilidad para la Medicina de Familia)
El Melanoma ungueal supone un reto difícil tanto para el médico de primaria como para el dermatólogo por la falta de experiencia, debido a su baja prevalencia (0,7-3% de todos los melanomas), y por el amplio diagnóstico diferencial de las lesiones.
El dermatoscopio es una herramienta útil para el diagnóstico diferencial de las melanoniquias, que junto con una buena relación entre primaria y hospitalaria puede ayudar a la detección precoz del Melanoma ungueal mejorando su pronóstico.
Comunicaciones y ponencias semFYC: 2024; Comunicaciones: Casos clínicos. ISSN: 2339-9333
Autores
Haro Iniesta, LauraCAP Ernest Lluch. Figueres. Girona
Lahoz Tena, Víctor
Estudiante de 6º Medicina. Lleida
Güell Figa, Elisabet
CAP Marca de l'Ham. Figueres. Girona
