Consulta de atención primaria.

Mujer de 46 años, natural de Colombia, consulta por lesión ungueal en primer dedo del pie derecho de semanas de evolución.

Enfoque individual

No presenta antecedentes de interés. No toma tratamiento farmacológico. Niega reacciones adversas medicamentosas. Explica alteración en la coloración de la lámina ungueal del primer dedo del pie derecho en relación con un posible traumatismo de bajo impacto. Destaca que porta calzado estrecho de forma habitual. Observamos la lámina ungueal de coloración amarillenta con una banda longitudinal de coloración marronácea de bordes bien definidos. No lesiones en la piel periungueal. El resto de uñas de manos y pies presentan semejantes bandas longitudinales parduzcas y simétricas. Con el dermatoscopio, se observa una banda de color marronácea, compuesta por líneas de color pardo, dispuestas de forma uniforme y estrías microscópicas. Para filiar la etiología de ambas lesiones, comprobamos que la paciente no presenta enfermedades inflamatorias o endocrino-hormonales. No toma mediación susceptible de causar pigmentación ungueal. Se realiza una analítica para descartar causa carencial y se toma muestra de la uña para cultivo.

Enfoque familiar y comunitario

No antecedentes personales ni familiares de melanoma.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Se aprecian dos tipos de alteraciones en la lámina ungueal, una distrofia de la matriz en relación al uso de calzado estrecho que condiciona microtraumas de repetición, y, una lesión pigmentada que sugiere melanoniquia de origen racial. El diagnóstico diferencial de las lesiones pigmentadas:
- No melanocíticas: hematoma ungueal e infecciones.
- Melanocíticas: por medicamentos, alteración endocrino-hormonal, enfermedades inflamatorias, causa nutricional, pigmentaciones étnicas, nevus y melanoma.

Tratamiento y planes de actuación

Los resultados de las pruebas complementarias son normales, y siendo el patrón dermatoscópico típico de melanoniquia por pigmentación étnica, se explica a la paciente la benignidad del cuadro y se dan consejos del cuidado de pies y recomendaciones sobre el calzado.

Evolución

No procede.

La melanoniquia longitudinal de origen étnico es frecuente y se puede observar en el 70% de los individuos. Son lesiones benignas que no presentan repercusión clínica para el paciente. Su diagnóstico es clínico, siendo imprescindible realizar una anamnesis detallada, y exploración física valorando el patrón dermatoscópico característico.