Consulta de Atención Primaria.

Mujer de 92 años. Refiere episodios de deposiciones negruzcas de 1 mes de evolución.

Enfoque individual

Antecedentes Personales: Hipertensión Arterial. Fibrilación Auricular. Accidente isquémico Transitorio. Enfermedad Renal Crónica. Tratamiento: sertralina 50 mg, alopurinol 100 mg, edoxaban 60 mg, enalapril 10 mg, amlodipino 5 mg.

Anamnesis: Hábito deposicional de 2-3 deposiciones diarias. Desde hace 1 mes éstas puntualmente tienen coloración negruzca y son más pegajosas. No lo relaciona con alimentos concretos. No asocia dolor abdominal ni cambios de peso. No epistaxis ni sangrados en la cavidad oral.

Exploración: Peso: 63 kg. Abdomen blando y depresible, no doloroso. No masas ni megalias palpables. No hemorroides. Tacto rectal: heces normales en ampolla rectal.

Enfoque familiar y comunitario

Se trata de una mujer de 92 años sin deterioro cognitivo que vive sola en su domicilio con buen soporte familiar. Siempre viene acompañada.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

La descripción de las heces puede corresponderse con melenas, lo más frecuente es que sean causadas por un sangrado en el tracto digestivo superior.

Se solicita una analítica, objetivándose una anemia microcítica ferropénica (anemización de 1 punto en 2 meses).

Para llegar al diagnóstico sería necesario un estudio endoscópico. La edad y la comorbilidad nos hace plantearnos si hay otras actuaciones que podamos realizar.

Tratamiento y planes de actuación

Se inicia la deprescripción de la sertralina por su potencial gastrolesivo. Se disminuye la dosis del edoxaban a 30mg, por peso cercano a 60 y filtrado glomerular de 42. Se inicia un inhibidor de la bomba de protones a doble dosis y ferroterapia. Se aprovecha para deprescribir el alopurinol.

Evolución

Tras dos meses la paciente presenta 2 deposiciones diarias formadas, sin episodios de deposiciones pegajosas, si bien son negras (en tratamiento con hierro). Se repite la analítica con mejoría del perfil férrico y recuperación de la anemia.

Se disminuye la dosis del IBP, se opta por mantener la ferroterapia 2 meses más.

Es difícil renunciar a llegar a un diagnóstico de certeza cuando las pruebas están disponibles.

Evaluar el riesgo/beneficio de éstas y darle cabida a un acto médico como la deprescripción por un lado y el tratamiento sintomático por otro, permite adecuar el tratamiento a la realidad de los pacientes.