Comunicaciones: Casos clínicos

Mengitis afebril (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención primaria y Atención especializada. 

Caso multidisciplinar.

MOTIVOS DE CONSULTA

Cefalea holocraneal de una semana de evolución, sin fiebre ni otra clínica asociada.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: No alergias medicamentosas conocidas.  Pérdida de visión binocular connatal. Meningitis en la infancia. Crisis epiléptica hace 14 años.

Anamnesis: Mujer de 52 años, consulta por cefalea holocraneal en la última semana, que no mejora con analgesia y le impide el descanso nocturno. No fiebre. Refiere clínica de rinorrea desde hace dos meses.

Exploración: Aceptable estado general. Consciente, orientada y colaboradora. Lenguaje y habla normales. Exploración neurológica dentro de la normalidad. Resto de exploración anodina.

Pruebas complementarias: Analítica 20.100 leucocitos con 86% neutrófilos, coagulación y bioquímica general normales. TAC craneal quistes aracnoideos de gran tamaño en ambos hemisferios en comunicación con sistema ventricular. Punción lumbar 6.887 leucocitos con 83% neutrófilos, glucosa 9mg/dl, proteínas 579mg/dl, adenosina 3 3 mg/dl. Bioquímica de rinorrea con 470 leucocitos, glucosa 34mg/dl, proteínas 292gr/dl, adenosina 24,1. Cisternografía-TC con contraste, hallazgos compatibles con fístula de LCR a nivel de lámina cribosa con paso de contraste hacia fosa nasal derecha.  PCR de líquido cefalorraquídeo para Listeria,  N.meningitidis y S.pneumoniae  negativos. 

Desarrollo

Meningitis bacteriana secundaria a fístula de LCR. 

Tratamiento

Antibioterapia empírica con ceftriaxona y vancomicina intravenosas. Posteriormente levofloxacino y rifampicina orales tras el alta y durante la espera de intervención programada de Neurocirugía.

Evolución

Se realizó intervención quirúrgica para cierre de fístula espontánea de LCR, realizándose derivación ventrículo-peritoneal por hidrocefalia. Desde entonces la paciente ha presentado buena evolución clínica, sin nuevos episodios de meningitis ni rinorrea. 

CONCLUSIONES

La aplicabilidad de este caso en Medicina Familiar y Comunitaria se basa en la importancia de una correcta anamnesis y exploración física completa, identificando signos y síntomas de alarma para un correcto diagnóstico. 

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