Comunicaciones: Casos clínicos

Meningioma dorsal (póster)

AMBITO DEL CASO

Urgencias.

Caso multidisciplinar.

MOTIVOS DE CONSULTA

Dorsalgia  y parestesias en miembros inferiores.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Hombre de 19 años sin alergias medicamentosas.

Anemia hemolítica autoinmune por anticuerpos calientes en 2008.

En tratamiento con antiinflamatorios no esteroideos, relajantes musculares y analgésicos actualmente.

Acude por tercera vez en esta semana a urgencias y refiere dolor costal –hipocondrio  izquierdo desde hace 8-9 días y parestesias en ambos miembros inferiores e imposibilidad para la bipedestación desde esta tarde teniendo que utilizar una silla de ruedas.

No antecedentes de procesos infecciosos, no relajación de esfínteres.

Exploración física: Buen estado general, consciente orientado y colaborador, bien hidratado y perfundido, eupneico en reposo, hemodinámicamente estable en la actualidad. Glasgow 15/15.

PINRLA, pares craneales normales, no signos meníngeos ni rigidez de nuca. No déficit sensitivo. Hipoestesia en ambos miembros inferiores sobre todo en 1/3 medio y mitad inferior de miembro inferior derecho. Hiperreflexia en ambos miembros inferiores más marcada en miembro inferior derecho. Paresia en ambos miembros inferiores que imposibilita la bipedestación. Fasciculaciones en miembros inferiores de forma esporádica.Pulsos conservados en los cuatro miembros.

No dismetría índice-nariz.

ACP: normal

Abdomen: blando, depresible, doloroso a la palpación en flanco izquierdo y sensación de parestesias abdomen inferior hasta región umbilical. No masas ni megalias palpables. No signos de defensa ni peritonismo.  Ruidos intestinales conservados. No soplos vasculares. Blumberg negativo, Murphy negativo.

Puñopercusion renal bilateral negativa.

Se solicita Hemograma, Bioquímica, Coagulación ,radiografía de tórax y ECG y TAC craneal: sin hallazgos significativos.

Ecografía abdominal: Gran esplenomegalia homogénea de unos 20cm de eje mayor.

Se realiza punción lumbar:

Aspecto sobrenadante ligeramente xantocrómico,leucocitos 2 hematies:40 ,glucosa:52 ,proteínas 428,4 ADA 0,0

Desarrollo

Jucio clínico: Mielopatía dorsal compresiva por posible meningioma.

Diagnóstico diferencial:

Tumores benignos: meningiomas,schawannomas-neurofibromas.

Tumores malignos: ependimoma,quistes aracnoideos,hemangiopericitomas…

Tratamiento

Interconsulta con Medicina Interna y se comienza con flebogamma en bomba.

Valorada por Neurología y solicitan RMN cráneo-cervical-dorsolumbar urgente:

Probable meningioma en placa localizado en el aspecto dorsal del canal raquídeo dorsal entre cuerpos vertebrales D3-D7, que ejerce moderado efecto compresivo sobre cordón medular, sin signos de mielopatía ni mielomalacia.

Evolución

Se traslada en ambulancia medicalizada emergente a neurocirugía de hospital de referencia.

CONCLUSIONES

Trabajo en equipo multidisciplinar por el bien del paciente y para llegar a un diagnóstico sabiendo que la RM es el método de elección en el estudio de la patología adquirida del canal raquídeo.

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