Urgencias de  Primaria y Hospitalarias.

Caso multidisciplinar

Hemiparesia derecha

Enfoque individual

Antecedentes personales: No alergias medicamentosas conocidas. Fumadora de ½ paquete al día. Episodio de parestesias y pérdida de fuerza faciobraquial derecho auto limitado durante 2 días

Anamnesis: Acude a consulta por presentar desde hace 3 semanas pérdida de fuerza hemicuerpo derecho, con temblor inicial de la pierna  que se ha ido repitiendo. Desde hace una semana presenta además parestesias en el brazo derecho que refiere como hormigueo en los dedos y quemazón en las palmas. Cefalea esporádica sin vómitos ni aura, no alteraciones visuales ni del lenguaje

Exploración Física: TA 105/76.Fc 95. T a 36ºC, SatO2: 99%. Paciente muy ansiosa, auscultación cardio respiratoria normal, exploración neurológica pares craneales conservados, pérdida de fuerza hemicuerpo derecho, temblor hemicuerpo derecho al realizar exploración

Pruebas complementarias: ECG trazado normal, Rx Tórax normal, analítica normal

Enfoque familiar

Vive con su marido y dos hijos. Buen apoyo familiar. No acontecimientos estresantes

Desarrollo

Crisis conversiva de origen somatomorfo, proceso expansivo intracraneal

Tratamiento

La paciente la derivamos a urgencias para valoración neurológica para descartar organicidad. Se pidió TAC craneal en espera resultado  fue valorada por el servicio de psiquiatría y se diagnóstico de crisis conversiva de origen somatiforme. El resultado del TAC fue lesión extra axial frontal izquierda compatible con meningioma. El servicio  de neurología  consideró que la clínica de la paciente no era compatible con los hallazgos del TAC. Posteriormente se contactó con neurocirugía.

Evolución

La paciente fue sometida a una craneotomía frontal izquierda y exéresis de la lesión cerebral. La anatomía patológica confirmó diagnóstico de meningioma meningotelial. Tras cirugía la paciente ha presentado 3 crisis epilépticas. Actualmente continúa tratamiento con antiepilépticos, por servicio neurología y psiquiatría.

Los meningiomas son los tumores primarios intracraneales benignos más comunes. Su clínica en la mayoría de las veces resulta insidiosa, debido a su crecimiento lento. El diagnóstico es muchas ocasiones es casual, incidental al realizar un estudio de imagen por motivo no relacionado directamente con el hallazgo.  Es importante tener un alto índice de sospecha para hacer un diagnóstico en etapas iniciales.