Comunicaciones: Casos clínicos

Meningitis bacteriana en paciente anciano (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Mixto: Atención Primaria/Urgencias/Medicina Interna.

Caso multidisciplinar.

MOTIVOS DE CONSULTA

Paciente de 88años que acude a urgencias por empeoramiento del estado general en los últimos días con disminución del nivel de consciencia. Previamente en tratamiento con prednisona por gonalgia derecha tras contusión. No fiebre, no dolor abdominal, no disnea ni otra clínica asociada.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes: Alzheimer, Hipertensión Arterial, Anemia por déficit de VitaminaB12.

Anamnesis: Paciente de 88 años con malestar general y disminución del nivel de consciencia de 3días de evolución, sin fiebre ni otra clínica asociada.

Exploración física: Glasgow 12, movilización de extremidades, no focalidades neurológicas aparentes, difícil valoración de signos meníngeos. Tumefacción rodilla derecha. Resto de exploración por sistemas y aparatos anodina.

Pruebas:

Electrocardiograma: normal.

Radiología tórax y abdomen normales.

Analítica sanguínea: leucocitos 32000, 90% polimorfonucleares, PCR 23.3mg/dl, creatinina 1.26mg/dl, Na132mmol/l, resto normal.

Sedimento urinario: negativo.

TAC-craneal: sin patología aguda.

Liquido-cefalorraquídeo: leucocitos37000, 95%polimorfonucleares, glucosa31mg/dl, proteinas1205mg/dl, gram y cultivo negativos.

Enfoque Familiar

Se interroga a los familiares sobre su estado previo, autonomía y evolución en los últimos días. Afirman que era autónoma para las actividades básicas de la vida diaria a pesar de su enfermedad.

Impresión diagnóstica: infección urinaria, artritis séptica y meningitis.

Desarrollo

Tras valoración de la clínica y exploración física, así como los resultados de las pruebas (analítica, TAC y LCR) se orienta como meningitis bacteriana de origen desconocido.

Tratamiento

Se instaura tratamiento empírico con ceftriaxona, vancomicina, ampicilina y dexametasona. Se informa de la gravedad. Ingresa para evolución en Medicina Interna y coordinación con geriatría-Atención Primaria para seguimiento.

Evolución

Durante la hospitalización presenta buena evolución completando tratamiento durante dos semanas con cultivo negativo. Presenta atrofia muscular por encamamiento. Inicia rehabilitación en Geriatría/Sociosanitario donde deambula con caminador, presentando algún episodio de agitación psicomotriz. Al alta se hace seguimiento desde Atención Primaria con visitas a domicilio y rehabilitación.

CONCLUSIONES

Una buena anamnesis y exploración, conjuntamente con los familiares de la paciente, nos conducirá a un correcto diagnóstico diferencial sobre causas secundarias de disminución del nivel de consciencia en el paciente anciano, dada la baja prevalencia de la enfermedad en estas edades. Una correcta coordinación entre los equipos de geriatría-Atención Primaria contribuye a una mejor recuperación, seguimiento de los pacientes y uso óptimo de recursos hospitalarios.

Autores