Atención Primaria.

Fiebre, cefalea de 24 horas de evolución. 

Varón de 24 años, sin alergias medicamentosas conocidas, antecedente de migrañas, fumador, apendicectomizado, presenta desde hace 24 horas cefalea biparietal y frontal intensa, dolor retroocular y cervicalgia. Tres vómitos alimenticios en Urgencias, fiebre máxima de 37,8 ºC.

Estado de postración. TA: 100/50, FC: 55 lpm, satO2: 99%. En exploración neurológica destaca leve bradipsiquia signos meníngeos (Kerning, Brudzinski) positivos, exploración orofaríngea, cardiopulmonar, abdominal normales, no exantema ni petequias.

-Analítica normal, salvo leve leucocitosis con predominicio linfocito. Prc: 8,9.

-LCR: hematíes: 47, leucocitos: 642 (99% mononucleares), glucosa 51, proteínas totales: 161,7, ADA normal.

-PCR de VHS, VVZ, , CMV, VH6, E colli K1, H influenzae, listeria, N meningitidis s agalactiae, s neumoniare, c neoformans/Gatti negativo.

-Pcr enterovirus positivo. Igg e igm brucella, Coxiella burnetii, Rickettsia conorii, Treponema pallido.

-Serología cmv igg e igm, vhc, vih, vhb anticore y superfice negativos, hemo y urocultivo negativos

-TAC Y RMN normales.

El paciente posee buen apoyo familiar, vive con sus padres y dos hermanos menores, trabaja como agricultor. Ayuda en el cuidado de su padre está en tratamiento quimioterápico por cáncer;  también contribuye económicamente.

Meningitis vírica. Diagnóstico diferencial con otros tipos de meningitis infecciosas, no infecciosas, encefalitis.

Se inicia tratamiento con ampicilina, cefriaxona y aclovir con la pretensión de cubrir las neumonías bacterianas más frecuentes y la herpética.

Durante el ingreso, dada la mejoría se suspende el aislamiento y la ampicilina. También se deja  ceftriaxona y Aciclovir. Tras finalizar el tratamiento es dado de alta. 

La meningitis vírica es una patología relativamente frecuente y suele tener buen pronóstico. La causa más común es por enterococos; otros serían HSV2, varicela zoster, paratoditis, VIH, etc. Es importante un diagnóstico precoz porque, a pesar del buen pronóstico en algunas, p. ej. la herpética sin tratamiento, la mortalidad es muy elevada.