Comunicaciones: Casos clínicos

Meningitis no bacteriana. Una patología frecuente en Atención Primaria (póster)

 

ÁMBITO DEL CASO

Atención Primaria.

MOTIVO DE CONSULTA

Fiebre, cefalea de 24 horas de evolución. 

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual
Varón de 24 años, sin alergias medicamentosas conocidas, antecedente de migrañas, fumador, apendicectomizado, presenta desde hace 24 horas cefalea biparietal y frontal intensa, dolor retroocular y cervicalgia. Tres vómitos alimenticios en Urgencias, fiebre máxima de 37,8 ºC.
Estado de postración. TA: 100/50, FC: 55 lpm, satO2: 99%. En exploración neurológica destaca leve bradipsiquia signos meníngeos (Kerning, Brudzinski) positivos, exploración orofaríngea, cardiopulmonar, abdominal normales, no exantema ni petequias.
-Analítica normal, salvo leve leucocitosis con predominicio linfocito. Prc: 8,9.
-LCR: hematíes: 47, leucocitos: 642 (99% mononucleares), glucosa 51, proteínas totales: 161,7, ADA normal.
-PCR de VHS, VVZ, , CMV, VH6, E colli K1, H influenzae, listeria, N meningitidis s agalactiae, s neumoniare, c neoformans/Gatti negativo.
-Pcr enterovirus positivo. Igg e igm brucella, Coxiella burnetii, Rickettsia conorii, Treponema pallido.
-Serología cmv igg e igm, vhc, vih, vhb anticore y superfice negativos, hemo y urocultivo negativos
-TAC Y RMN normales.

Enfoque familiar
El paciente posee buen apoyo familiar, vive con sus padres y dos hermanos menores, trabaja como agricultor. Ayuda en el cuidado de su padre está en tratamiento quimioterápico por cáncer;  también contribuye económicamente.

Diagnóstico diferencial
Meningitis vírica. Diagnóstico diferencial con otros tipos de meningitis infecciosas, no infecciosas, encefalitis.

Tratamiento
Se inicia tratamiento con ampicilina, cefriaxona y aclovir con la pretensión de cubrir las neumonías bacterianas más frecuentes y la herpética.

Evolución 
Durante el ingreso, dada la mejoría se suspende el aislamiento y la ampicilina. También se deja  ceftriaxona y Aciclovir. Tras finalizar el tratamiento es dado de alta. 

CONCLUSIONES

La meningitis vírica es una patología relativamente frecuente y suele tener buen pronóstico. La causa más común es por enterococos; otros serían HSV2, varicela zoster, paratoditis, VIH, etc. Es importante un diagnóstico precoz porque, a pesar del buen pronóstico en algunas, p. ej. la herpética sin tratamiento, la mortalidad es muy elevada.


Comunicaciones y ponencias semFYC: 2024; Comunicaciones: Casos clínicos. ISSN: 2339-9333

Autores

Rico Azuaga, María José
UGC Castell de Ferro. Castell de Ferro. Granada
Aguado Rivas, Raquel
UGC Almuñécar. Almuñécar. Granada
Ruíz Fernández, Rosa María
UGC Castell de Ferro. Castell de Ferro. Granada